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    尿液檢查是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義。其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。

    尿液有形成分是指來自泌尿道，并以可見形式滲出、排出、脫落和濃縮結(jié)晶所形成的物質(zhì)的總稱。通過離心方式得到的濃縮的尿有形成分稱之為尿沉渣。尿液有形成分檢查是一項(xiàng)經(jīng)典的檢驗(yàn)項(xiàng)目，它合理學(xué)檢查、化學(xué)檢查共同構(gòu)成尿常規(guī)檢查的全部內(nèi)容，三者之間相輔相成、互相彌補(bǔ)和互相印證。但有形成分檢查對于臨床醫(yī)生了解泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位的變化，對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行定位診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷更具有應(yīng)用價(jià)值。

    尿液有形成分的檢查內(nèi)容

    尿液中顯微鏡檢查可見的有形成分鐘類非常多，可分為有機(jī)成分和無機(jī)成分兩大類。

    一些成分具有明確的病理意義，如細(xì)胞、管形、寄生蟲等具有明確診斷價(jià)值；另一些為生理性排出的成分，如各種生理性結(jié)晶、上皮細(xì)胞等，這些成分在某些情況下具有輔助診斷價(jià)值。

    有機(jī)成分中包含細(xì)胞成分、管型成分以及其他有機(jī)成分等。無機(jī)成分主要為結(jié)晶，可分為生理性結(jié)晶、病理性結(jié)晶、藥物結(jié)晶三大類。

    鑒于尿液有形成分檢查的重要意義，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界非常注意尿液檢查方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。我國中華醫(yī)學(xué)會第一次全國臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會議提出了尿常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)化問題，中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與尿液分析專題研討會提出了我國尿沉渣的推薦標(biāo)準(zhǔn)。

    2002年，我國衛(wèi)計(jì)委頒布了尿液檢查的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首次規(guī)范了我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室尿液常規(guī)檢查方法。

    2009年中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會臨床血液與尿液檢驗(yàn)學(xué)組召開了“尿液有形成分檢驗(yàn)高峰論壇”，對尿液有形成分檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)用自動化儀器對鏡檢篩選等方面取得了共識。

    現(xiàn)在我國所使用的尿液有形成分檢測方法通常采用一般顯微鏡檢查法及尿液涂片染色檢查。

    尿液涂片染色檢查即利用結(jié)晶紫和沙黃兩種色素對尿沉渣進(jìn)行染色，使得尿液中的有形成分染成不同的顏色，從而使其形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示清晰，易于辨認(rèn)，尤其是對白細(xì)胞與各種管型的檢出率明顯提高。

    尿液有形成分形態(tài)學(xué)及檢驗(yàn)的臨床意義

    尿液有形成分檢測有助于掌握尿液中各類白細(xì)胞形態(tài)特征，對于鑒別與白細(xì)胞相似的腎小管上皮細(xì)胞和其他小型惡性腫瘤細(xì)胞、診斷各種泌尿系統(tǒng)疾患、判定療效具有重要意義。

    尿液中發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞，具有較高的臨床診斷價(jià)值。新鮮尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)與泌尿系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系，準(zhǔn)確辨認(rèn)和鑒別尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)，對腎小球性或非腎小球性血尿的鑒別診斷有很重要的意義。但是尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、比重、滲透量、標(biāo)本存放時(shí)間等有密切關(guān)系，所以在形態(tài)確認(rèn)方面需要注意的問題比較多，應(yīng)引起檢驗(yàn)人員的重視。

    臨床上一般以腎穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)來確診血尿來源定位的腎病的鑒別診斷。由于這是一種侵入性檢查方法，有一定的危險(xiǎn)性。目前多用對尿中的紅細(xì)胞形態(tài)觀察和分類，作為鑒別腎性和非腎性血尿的輔助方法，實(shí)踐也證明是安全、價(jià)廉、有效的實(shí)驗(yàn)診斷手段。

    檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎械牟《靖腥炯?xì)胞及其包涵體，是診斷泌尿系統(tǒng)病毒感染的可行手段之一。包涵體是某些病毒在易感細(xì)胞的胞漿或胞核內(nèi)進(jìn)行增殖、**時(shí)聚集而成的小體。通?？捎萌?mdash;吉染色法進(jìn)行顯微鏡檢查，若能仔細(xì)查驗(yàn)，可獲得一定的陽性率。觀察細(xì)胞被病毒感染的特征和包涵體，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析判斷，具有一定的診斷價(jià)值。

    尿液中有細(xì)菌嗎？

    在正常生理情況下，腎臟、輸尿管和膀胱是無菌的，尿道也是無菌的。但是在接近尿道口部位1~2cm 處，特別是女性，可能會有少數(shù)細(xì)菌寄生，此外尿道周圍皮膚的污染也是造成尿液可能被細(xì)菌污染的原因。新鮮排出的尿液是基本無菌的，非離心尿液涂片、干燥、染色后鏡檢，平均每油鏡視野中細(xì)菌數(shù)量應(yīng)該小于1 個(gè)。當(dāng)尿液中攜帶的細(xì)菌的數(shù)量超過104~105個(gè)/ml時(shí)，可稱為菌尿。

    引發(fā)尿路感染的細(xì)菌有些可在尿液中查到，根據(jù)形態(tài)學(xué)可辨認(rèn)的細(xì)菌有桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、真菌、酵母菌等。在尿液有形成分檢查過程中，若可識別出的細(xì)菌數(shù)量較多時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中大致描述其種類和形態(tài)，并應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生提出進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定的建議。常規(guī)尿液有形成分檢查一般不需確認(rèn)細(xì)菌存在與否，更不能確認(rèn)細(xì)菌種類，但可以作提示性報(bào)告。

    傳統(tǒng)鏡檢不容忽視

    近年來，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理逐步深入，對細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床價(jià)值理解逐步提高，尿液有形成分檢查逐步受到重視。但在實(shí)際工作中許多醫(yī)院依然忽視“尿沉渣鏡檢”。

    目前在檢驗(yàn)學(xué)界被廣泛使用的尿液有形成分自動識別系統(tǒng)是根據(jù)數(shù)字成像原理，近年來新興的尿液分析技術(shù)，方法簡單、快速、自動化程度高。根據(jù)數(shù)字成像原理采用數(shù)字?jǐn)z像機(jī)和顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)采圖，計(jì)算機(jī)對目標(biāo)圖像的特征參數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對計(jì)數(shù)池中的尿有形成分進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。儀器使用時(shí)間越長，數(shù)據(jù)庫越豐富，識別能力越強(qiáng)。根據(jù)儀器的原理和內(nèi)存的數(shù)據(jù)庫不同，對有形成分的識別能力也不同，有的甚至可識別病理變化的有形成分。但當(dāng)細(xì)胞形態(tài)變化超出儀器內(nèi)置的模擬的數(shù)據(jù)庫存時(shí)，儀器自動提示建議人工判別。

    因此，此類儀器仍不能完全代替鏡檢，只不過是儀器的檔次不同，篩選的準(zhǔn)確程度不同罷了。此種儀器最大的優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)形態(tài)變化超出儀器的識別能力時(shí)，即可提示在儀器的屏幕上人工復(fù)檢，而不須再重復(fù)檢驗(yàn)，另外，存儲的病理成分還可進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

    現(xiàn)實(shí)中，也存在著臨床科室急于要求檢驗(yàn)科簽發(fā)檢驗(yàn)出報(bào)告的情況，這種“供需矛盾”使得檢驗(yàn)科無法進(jìn)行規(guī)范的尿液有形成分檢查。通過自動化儀器檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行鏡檢篩選是解決當(dāng)前“供需矛盾”最有效的辦法。而準(zhǔn)確的篩選取決于嚴(yán)謹(jǐn)篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定和嚴(yán)格實(shí)施。

    尿液鏡檢需要扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)功底、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、與臨床知識的結(jié)合等。

    同時(shí)，還要注重技術(shù)創(chuàng)新，不斷將新技術(shù)應(yīng)用在尿液有形成分檢查上，如位相差顯微鏡、偏振光顯微鏡、熒光顯微鏡、電子顯微鏡的應(yīng)用；細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)合分析；細(xì)胞化學(xué)、免疫化學(xué)的應(yīng)用；一般形態(tài)學(xué)與超微結(jié)構(gòu)結(jié)合；顯微成像系統(tǒng)應(yīng)用及遠(yuǎn)程會診。以期進(jìn)一步提高我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，服務(wù)于臨床的需要和人民的健康。