***中毒一例(2)
2011-11-01 11:08
閱讀：3401
來源：Med-On-Line
作者：劉*
責(zé)任編輯：劉坤
[導(dǎo)讀] 一名81歲居住于老年公寓的長者因呼吸困難、咳嗽和膿痰入院。她有心房纖顫、二尖瓣脫垂、充血性心力衰竭和支氣管擴(kuò)張的病史。以下是其入院時(shí)的心電圖（ECG）： 問題1 上述心電圖具有一種心臟病藥物引起的并發(fā)癥的特征表現(xiàn)。請(qǐng)問該藥是什么？ （a）血管緊張素
綜合評(píng)述1
心電圖顯示心房纖顫，心室率60-98次/分，有一個(gè)室性異搏心律和左心室肥大。V4至V6導(dǎo)聯(lián)有ST段下斜（“倒鉤”征），提示患者正在服用的藥物中包含地高辛。 地高辛中毒常見于老年患者，尤其是伴有腎功能不全、低體重、同時(shí)使用多種藥物以及低鉀者。
綜合評(píng)述2
地高辛中毒的最早癥狀是食欲減退，隨后發(fā)生惡心、嘔吐。因?yàn)檫@些主述常見于老年患者，因此很難發(fā)現(xiàn)這一人群的地高辛中毒。
懷疑地高辛中毒時(shí)應(yīng)檢查血漿地高辛濃度，而測定血漿電解質(zhì)水平和腎功能也同樣重要。低鉀血癥可以加強(qiáng)地高辛的作用，腎功能不全可以降低地高辛的排泄，兩者均可導(dǎo)致中毒表現(xiàn)。
綜合評(píng)述3
這名患者每天服用2.5mg地高辛。盡管這一劑量是較年輕人群的常用劑量，這對(duì)于老年患者而言偏大。她的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：
地高辛被暫時(shí)停用，脫水（導(dǎo)致腎功能異常的原因）也得到了糾正。4天后，血漿地高辛濃度降低到0.88 nmol/L。她的第二次心電圖不再表現(xiàn)出“倒鉤”征。
正確答案
問題1：（e）地高辛
問題2：（b）食欲下降
問題3：（c）血漿鈉、鉀、尿素氮和肌酐水平
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