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    4.什么是結(jié)核潛伏感染？

    活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽或擤鼻時(shí)產(chǎn)生含菌的呼吸道分泌物飛沫，結(jié)核經(jīng)由這些飛沫在人之間傳播。吸入這些飛沫的人被結(jié)核桿菌感染，但并非每人都會(huì)發(fā)病。大多數(shù)免疫能力健全的人能阻止感染進(jìn)展，結(jié)核桿菌處于靜止?fàn)顟B(tài)。這些人沒(méi)有結(jié)核感染的癥狀和體征，也不能傳染別人，但是結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)為陽(yáng)性，被稱為潛伏感染。潛伏感染人群大多不會(huì)得活動(dòng)性結(jié)核，但有5-10%進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核。導(dǎo)致潛伏感染激活的危險(xiǎn)因素有以下：

    §最近2年內(nèi)感染

    §既往感染未得到有效治療

    §年輕人及老年人

    §營(yíng)養(yǎng)差

    §長(zhǎng)期壓力及勞累

    §酗酒及濫用違禁藥物

    §HIV感染

    §進(jìn)行免疫抑制治療

    §伴隨疾?。喊ㄌ悄虿。?，頭頸部惡性腫瘤，白血病或者霍奇金淋巴瘤，腎衰竭。

    5.發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性的個(gè)體該如何處理？

    當(dāng)務(wù)之急是明確病人得了活動(dòng)性結(jié)核還是處于結(jié)核潛伏感染。

    o 病人的病史，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性感染有重要意義。
 

     對(duì)于無(wú)癥狀個(gè)體，胸片結(jié)果陰性即可排除活動(dòng)性病變。有癥狀或者胸片異常的個(gè)體應(yīng)進(jìn)行痰，胃或支氣管沖洗物的快速抗酸桿菌檢測(cè)。

    o 15%首次感染結(jié)核菌的病人僅為肺外感染，包括泌尿生殖系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；因此對(duì)這些肺外感染應(yīng)進(jìn)行排除。

    o 由于HIV 感染是活化結(jié)核菌的一個(gè)主要因素，對(duì)可疑的病人應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查。

    6.Johnston 先生的潛伏感染需要治療嗎？

    有2個(gè)理由使Johnston先生需要盡快接受預(yù)防性治療以防止結(jié)核感染活化。

    §他之所以進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是因?yàn)樗c一個(gè)患活動(dòng)性肺結(jié)核的學(xué)生有接觸，而且他的測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性。“檢查的原因就是治療的原因”，根據(jù)這一原則，他應(yīng)該接受預(yù)防性治療。

    §盡管一次皮膚試驗(yàn)無(wú)法判斷感染時(shí)間，他的感染可能始于很久之前，但更有可能為新近感染。由于近2年內(nèi)感染的患者發(fā)展為活動(dòng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大，他有第二個(gè)理由接受預(yù)防性治療。

    7. 對(duì)免疫功能健全的潛伏感染者推薦使用那些藥物？

    o 首選藥物為異煙肼，每日服用，連續(xù)9個(gè)月。一種替代療法是每周兩次，但須為直接督導(dǎo)治療。

    o 連續(xù)6個(gè)月每日服用或每周兩次服用異煙肼的直接督導(dǎo)療法較少采用。因?yàn)?個(gè)月的治療保護(hù)效果不及9個(gè)月。但如果患者由于藥物并發(fā)癥無(wú)法承受9個(gè)月治療時(shí)可以采用6個(gè)月的治療方案。

    o 不能耐受異煙肼或者感染菌屬對(duì)異煙肼耐藥的患者可以每天服用利福平，連續(xù)4月。

    o 利福平聯(lián)合吡嗪酰胺服用2個(gè)月的方案已經(jīng)不再推薦使用，因其有肝損害且有致死報(bào)道。

    妨礙治療成功的一個(gè)主要問(wèn)題是病人的依從性不好。應(yīng)當(dāng)竭力勸告患者，使其明白無(wú)論從他本人還是社會(huì)的角度他都有治療的需要。

    8.預(yù)防性治療有哪些并發(fā)癥？

    o 異煙肼或者利福平療法最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝損害。出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率不高，但已有肝病的患者或酗酒者其發(fā)生并發(fā)癥的幾率增大，因此治療前的評(píng)估應(yīng)包括基礎(chǔ)肝功能測(cè)定，并應(yīng)提醒患者注意并報(bào)告肝損害的癥狀和體征如：發(fā)熱，厭食，惡心，嘔吐，周身不適，黃疸，尿色變深。對(duì)已有肝病或者發(fā)生肝損害風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)在治療期間監(jiān)測(cè)肝功能。

    o 異煙肼易致外周神經(jīng)病變，補(bǔ)充維生素B6可降低此風(fēng)險(xiǎn)

    o 服用利福平的患者其尿液，唾液，汗水及淚液可變成橘紅色。此副作用無(wú)害，利福平還可引起光過(guò)敏，并能降低避孕藥物的藥效。