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    從2月4日到3月17日，據(jù)公開報(bào)道進(jìn)行不完全統(tǒng)計(jì)，深圳、南京、煙臺、東莞、棗莊、潮州、象山、北京、綿竹、宣城、成都、德陽、紹興共發(fā)生傷醫(yī)辱醫(yī)事件13起，而且發(fā)生頻率正在加快。被毆打的醫(yī)生，輕者軟組織挫傷，重者骨折、癱瘓。名單還在不斷被時(shí)間刷新。

    干，還是不干？成為了許多醫(yī)生心頭不斷打轉(zhuǎn)的問號。

    雞肋

    張中銀，東莞東華醫(yī)院副院長，是一名內(nèi)科醫(yī)生。一周之內(nèi)，只有一天下午有半個(gè)小時(shí)的空當(dāng)來見記者。他說，在醫(yī)院里，自己還不算最忙碌的，外科醫(yī)生，有時(shí)一進(jìn)手術(shù)室就是整整一天，B超醫(yī)生，常常連飯都沒時(shí)間吃。“口渴了不敢喝水，因?yàn)榕律蠋⒄`時(shí)間。”“任何單位在晚上都可以關(guān)門，只有醫(yī)院不能；任何人面對大災(zāi)大難時(shí)都是往外跑，只有軍人和醫(yī)生在往里走。”這是張中銀的慨嘆。

    梁玉（化名）是成都一家大醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)士，她的基本工資是2500元，加上績效工資，一個(gè)月到手4000元左右。她感到滿意，因?yàn)槌啥忌畛杀静桓?，相比四川最好的華西醫(yī)院的護(hù)士，她還高出一大截。“她們一個(gè)月只有2000多元。”不滿意的是工作壓力太大。上夜班時(shí)，內(nèi)科只有她一個(gè)護(hù)士，照料20多個(gè)病人，其中相當(dāng)一部分每隔兩小時(shí)就要查一次基本體征，因此她必須隨時(shí)保持清醒。工作壓力還包括考核壓力，“3天一大考2天一小考”，一個(gè)月下來要考十幾次，90分合格，一次不合格扣罰200元，2次不合格當(dāng)月績效工資全部泡湯。因此在工作的時(shí)候，她和同事們腦子里想著的都是考試。

    道德困境

    3月22日凌晨3時(shí)許，值夜班的梁玉在內(nèi)科護(hù)士站，一名護(hù)師走進(jìn)無菌配藥室，打開柜子，提起一個(gè)塑料袋離開。那個(gè)塑料袋里裝著這半個(gè)多月“省下來”的藥物。不是普通的藥物，而是昂貴的處方藥。“有人血白蛋白，國產(chǎn)的一瓶好幾百，進(jìn)口的得上千元。”梁玉不敢說話，護(hù)師比護(hù)士職級高，自己在她手下做事。

    這是心照不宣的秘密。醫(yī)生給病人開了貴重藥劑，護(hù)師在無菌配藥室配置準(zhǔn)備注射的時(shí)候，有時(shí)會(huì)偷偷藏下一瓶。

    如果沒有醫(yī)生處方，這些藥在市面上買不到，但社會(huì)需求量又很大。護(hù)師拿出去，加價(jià)一倍都能迅速轉(zhuǎn)手。

    秘密不止于此。有的醫(yī)生為了多拿一點(diǎn)藥品提成，會(huì)把藥開多一點(diǎn)。“針劑開大了怕打出問題，那就選擇浪費(fèi)，注射液只需兩支，就開3支，第三支只抽一點(diǎn)點(diǎn)就扔掉。”梁玉認(rèn)為，社會(huì)對醫(yī)護(hù)人員的不信任，也并非盲目。

    四川綿陽的醫(yī)生蘭越峰，把“過度醫(yī)療”稱為“偷竊”。在蘭越峰看來，不少醫(yī)生是一邊嚷著工資低，一邊過著富裕的至少是中產(chǎn)的生活。蘭越峰說，90年代以后感覺藥品回扣猖獗，醫(yī)生工資為300元至600元，狠一點(diǎn)的，僅藥品回扣一個(gè)月就有3000多元。開檢查，收住院，都能拿獎(jiǎng)金。收一個(gè)病人住院獎(jiǎng)勵(lì)50元，可以出院的病人，都要留著多住一個(gè)星期，叫做“壓床”。在蘭越峰看來，一些醫(yī)生的行為突破的已不僅是道德底線，早已逾越法律底線，人們的期望，也從對善良的訴求轉(zhuǎn)向?qū)σ?guī)范的訴求。

    雙向的安全

    醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了它遭受的責(zé)難和面臨的現(xiàn)實(shí)矛盾都會(huì)是其它行業(yè)的倍數(shù)規(guī)模。

    去醫(yī)院的人又都普遍身懷痛苦，心理脆弱，相當(dāng)一部分人還對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極其敏感。這背后是社會(huì)保障水平與醫(yī)療發(fā)展水平的極度不匹配。張中銀說，我們的社會(huì)保障水平停留在第三世界，醫(yī)療水平則已世界一流。但財(cái)政對公立醫(yī)院投入太少，而對民營醫(yī)院，投入更是幾乎為零，醫(yī)院一方面不得不去努力掙錢，一方面有沖動(dòng)放開手腳賺錢。病人的低保障與醫(yī)院的創(chuàng)收壓力疊加，看病貴就空前凸顯。

    恰在此時(shí)，中國的人均GDP正處在“中等收入陷阱”區(qū)間。張中銀說，這個(gè)區(qū)間內(nèi)，也是社會(huì)矛盾集中爆發(fā)的時(shí)候，社會(huì)信任度極低。醫(yī)療行業(yè)也不例外，甚至像雪球一樣，把其它社會(huì)領(lǐng)域的矛盾也滾了進(jìn)來。

    一個(gè)名為“空鼻癥自救聯(lián)合會(huì)”的QQ群里，許多人每天都在叫喊著要?dú)⑺泪t(yī)生。

    當(dāng)醫(yī)生群體掉入安全困境之后，患者的安全問題一樣浮上水面。張中銀說，大處看，醫(yī)生的職業(yè)不安全感會(huì)影響醫(yī)療技術(shù)水平的提升，小處看，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生治病時(shí)縮手縮腳，治療方案“不痛不癢”，治療效果則是“不死不活”，不求有功，但求無過。

    從內(nèi)心上說，這并非醫(yī)生所愿，而是源于職業(yè)恐懼。

    四川新津縣人民醫(yī)院有一名醫(yī)生，原來技術(shù)純熟，現(xiàn)在一遇到危重病人要搶救，就會(huì)雙手發(fā)抖，醫(yī)院一直在對他進(jìn)行心理開導(dǎo)。

    有時(shí)候，恐懼源自于對法律后果的無法預(yù)期。醫(yī)生手寫的處方、病歷可直接作為司法證據(jù)。這看似保護(hù)了盡職的醫(yī)生，實(shí)際結(jié)果則可能完全相反。張中銀說，一個(gè)醫(yī)生，一年可能要寫上萬份處方、病歷，絕對無法做到份份完美。

    大多數(shù)情況下，醫(yī)療**的患者當(dāng)事方并不愿走法律程序，張中銀說，即便走上法律程序，醫(yī)生也可能是弱勢的。

    不過醫(yī)生依然呼喚法律，更細(xì)致和嚴(yán)厲的法律。

    路在何方

    從南京口腔醫(yī)院護(hù)士被打事件開始，輿論的同情心，不自覺地轉(zhuǎn)向了醫(yī)生。

    “我做了20多年外科醫(yī)生，沒有發(fā)生過一起醫(yī)患**。”這是新津縣人民醫(yī)院院長溫爾剛自信的告白。在成都，凡有醫(yī)療改革措施***，新津醫(yī)院都是第一個(gè)試水。溫爾剛?cè)ツ陱乃拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院調(diào)至該院，成為一個(gè)“尋路者”。

    去年10月1日開始，新津醫(yī)院在成都試點(diǎn)取消藥品加成，同時(shí)提高治療費(fèi)、病房***，以肯定醫(yī)生的專業(yè)知識價(jià)值。治療費(fèi)和***的增加部分，全部由醫(yī)保報(bào)銷，避免病人支出的此消彼長。

    在各類醫(yī)療**當(dāng)中，最常見也最難處置的情況是患者的突發(fā)性死亡，醫(yī)生的技術(shù)性話語系統(tǒng)與死者家屬的情感性思維系統(tǒng)無法對接，矛盾**不斷發(fā)酵。

    新津縣在歷次改革中找到了一些經(jīng)驗(yàn)。該縣30.87萬人口，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的走訪調(diào)查，全縣95.33%的居民都已建立電子健康檔案。患有心腦血管病的病人被重點(diǎn)關(guān)注。普通高血壓患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室跟蹤，高危病人則由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)。

    醫(yī)生經(jīng)常到高危患者家中指導(dǎo)平時(shí)的生活和用藥。“這種日常接觸，便于一次次地告知、分享病情以及預(yù)后，他知道你關(guān)心他，將來某一天患者入院突然死亡，家屬不理智的可能性就很小。”溫爾剛說，“家屬總認(rèn)為　"好端端的人怎么說沒就沒了"？我們的前期工作就是告訴他們，人并不是好端端的。”

    張中銀也說，醫(yī)生不能僅有專業(yè)知識。“現(xiàn)在我們也在加強(qiáng)醫(yī)生的人文知識學(xué)習(xí)，你得會(huì)跟人溝通。”

    新津縣的探尋，會(huì)讓許多地方**搖頭：工作量太大。溫爾剛說，真正做下來也沒想象的難，因?yàn)楦呶；颊呷藬?shù)不多，除了家訪，還常常組織他們參加針對性的講座，保證“前期預(yù)警”一一落實(shí)。

    行政部門常常被認(rèn)為與醫(yī)院同穿一條褲子。新津縣建立衛(wèi)生投訴中心，隨時(shí)接受患者投訴，及時(shí)反饋處理結(jié)果。每月由藥事管理委員會(huì)對縣鄉(xiāng)兩級處方進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合格的及時(shí)公示和處罰，原本不知情的當(dāng)事患者一樣可以看到。

    心理堅(jiān)冰，步步消融。過去4年時(shí)間里，新津醫(yī)院的門診人數(shù)從10萬增長到50萬，醫(yī)鬧則已在去年完全絕跡。

    溫爾剛說，作為醫(yī)生，完全不必心理沮喪，畢竟傷醫(yī)事件概率極小。