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    近日，美國南加州大學Keck醫(yī)學院臨床醫(yī)學教授Anne L. Peters博士在Medscape網站上發(fā)表了對2015年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療標準（全文下載）的解讀：
 

    今天我要討論的內容是最新發(fā)布的2015年ADA糖尿病診療標準。每年ADA都會發(fā)布診療標準的新版本，通常是結合一些最新的或最受關注的糖尿病治療進展，對去年的版本進行略微修訂。

    今年ADA的最大修訂在于參考了美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）推出的血脂治療指南建議，并表明自己在血脂問題上的觀點。這點我稍后會詳細談到。首先，我梳理一下2015ADA標準的幾處小更新。

    1. 亞裔人群的BMI篩查切點由25 kg/m2降至23 kg/m2,因為亞裔人群患糖尿病時或處于糖尿病患病風險中時的BMI水平通常低于非亞裔人群。大家應意識到這一點并在較低BMI水平時進行篩查。

    2. ADA推薦人們在白天多進行體力活動，尤其是經常久坐（一次坐著的時間≥90min）的人群，應該多起身，去周圍轉轉。我個人覺得這個建議非常好，因為我們在工作時坐著的時間太長，往往活動不足。

    3. ADA認為電子煙在戒煙中的用處不大，不能安全替代香煙，因此不建議將電子煙作為戒煙過程中香煙的替代物。

    4. ADA將收縮壓目標由80 mmgHg放寬至90 mmgHg.

    5. 在血糖方面，ADA將餐前血糖目標由70——130 mg/dL放寬至80——130 mg/dL.我個人在臨床工作中更常采用80——130 mg/dL的目標，因此對這一修改期待已久。對于接受胰島素治療的患者應避免將血糖降至低于70 mg/dL以預防低血糖。

    接下來說說ADA在血脂治療方面的推薦。

    ADA遵循了ACC/AHA血脂指南的建議，但并不推薦使用ACC/AHA的風險計算器。ADA按年齡<或≥40歲將患者分為兩類：年齡≥40歲的患者應接受他汀治療，并選擇中等強度或是高強度他?。荒挲g<40歲的患者，如無相關危險因素則接受中等強度他汀治療，如存在相關危險因素或已患有心血管疾病則接受高強度他汀治療。

    當你接診年齡≥40歲的患者時，你需要評估他是否存在相關危險因素，包括LDL-C>100、超重或肥胖、吸煙和高血壓。即使患者年齡<40歲，也應給予中等強度他汀治療。在40歲前已患有心血管疾病的患者顯然也需要接受他汀治療。

    這些建議看似簡單、易操作，但以我個人經驗來看糖尿病患者的血脂治療并非易事。你要注意的是，除了在對患者進行高?；虻臀ｏL險分組時，其他時候無需太關注LDL-C水平。因此，指南推薦在基線時檢測血脂，此后在定期評估他汀治療依從性時也需觀察血脂水平的變化。

    我面臨的問題是在我接診的很多患者中，有些患者完全無法耐受他汀，有些患者是不能耐受最大劑量或一半最大劑量的他汀。對于這些患者，我常常不確定如何進行后續(xù)治療——使用艾塞那肽？加強飲食干預？采用其他聯(lián)合治療方式？ADA指南中也稍微提及了這一問題，但主要還是在集中探討他汀治療?？傊?，作為臨床醫(yī)生我有很多患者不能使用他汀，或是僅能接受低于理想劑量的他汀治療。

    2015ADA標準的另一個關鍵部分是ADA十分強調生活方式的重要性，我平時也是如此。人們可通過改變飲食習慣來有效地降低膽固醇水平。我認為非常有必要鼓勵接受降脂治療的患者改變生活方式。

    ADA提到的其他注意事項包括：

    1. 我們對血脂疾病以及年齡<40歲高?；颊叩闹委熤跎?。這點非常重要，顯然很多年齡<40歲的女性有生育的需求，的確需要基于風險評估結果確定是否應對此類患者使用他汀并行個體化治療。

    2. 我們缺乏1型糖尿病的研究數據。1型糖尿病患者的心血管事件風險較高，且其風險不同于2型糖尿病患者。盡管如此，ADA仍建議在1型糖尿病患者進行降脂治療時遵循與2型糖尿病患者相同的指南。我也贊同這點，尤其是對一些病程較長的患者。病程≥20年的1型糖尿病患者心血管疾病風險顯著升高，可能需要接受他汀治療。

    最后我要再次強調在執(zhí)行2015ADA新標準時一定要堅持個體化治療，尤其是對于較年輕的糖尿病患者和1型糖尿病患者。

    謝謝大家！