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    冠心病（CHD）一直以來是美國(guó)的頭號(hào)致死病因。在世界范圍內(nèi)冠心病所導(dǎo)致的死亡和殘疾也越來越多見。

    為了比較不同類別降壓藥物對(duì)冠心病的預(yù)防作用，研究者從一系列降壓藥物臨床試驗(yàn)中收集了冠心病（心肌梗死或因冠心病死亡）的相關(guān)數(shù)據(jù)（最少隨訪1年，包括VA-1和HALT-PKD臨床試驗(yàn)，其中Kyoto心臟病研究、心肌梗死后及心衰相關(guān)臨床試驗(yàn)除外），并進(jìn)行了薈萃分析（Stat Med. 2002;21: 2313-24）。這些臨床試驗(yàn)中，降壓藥物或作為隨機(jī)試驗(yàn)組用藥（患者通常同時(shí)服用其他藥物作為基礎(chǔ)治療，共82個(gè)試驗(yàn)）或作為初次治療用藥（共56個(gè)實(shí)驗(yàn)），臨床試驗(yàn)隨訪時(shí)間均至少1年。

    總體上患冠心病或冠心病高危的患者人數(shù)分布如下：安慰劑組（5695/136,104），利尿劑組（4158/81,222），β受體阻滯劑組（2765/69,329），鈣離子通道拮抗劑組（CCB 4189/97,018），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組（ACEI 5058/78,171），血管緊張素受體拮抗劑組（ARB 2365/66,603）。

    同樣，在初次藥物治療的高血壓患者中，罹患冠心病或冠心病高危的患者人數(shù)分布如下：安慰劑組（1649/51,255），利尿劑組（4158/81,222），β受體阻滯劑組（2758/69,179），鈣離子拮抗劑組（3856/85,955），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組（ACEI,2224/33,572），血管緊張素受體拮抗劑組（ARB,628/18,403）。

    這些數(shù)據(jù)反映了包含2個(gè)組別以上的臨床試驗(yàn)（如ALLHAT試驗(yàn)）的雙倍計(jì)數(shù)效應(yīng)。兩組薈萃分析的非相關(guān)系數(shù)均很?。?omega; < 0.000006），相應(yīng)比值比（OR）及其95%置信區(qū)間見下表：

    以上結(jié)果顯示，在對(duì)冠心病的預(yù)防作用上，ACEI、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑沒有顯著性的差異。ARB相比于安慰劑，對(duì)冠心病沒有明顯的預(yù)防作用，但該結(jié)果需要考慮相比于其他類別降壓藥物，ARB的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)樣本量偏少。ARB相關(guān)數(shù)據(jù)量偏少在其他降壓藥物（作為背景治療或起始治療）的臨床研究中也有類似情況，如LIFE、ROADMAP研究及來自日本（腦卒中比冠心病更多發(fā)）的4個(gè)小樣本的研究。數(shù)據(jù)量不足，統(tǒng)計(jì)學(xué)把握度偏低，可以部分解釋為什么在上述研究中ARB沒能顯示傳統(tǒng)意義上的對(duì)冠心病的預(yù)防作用。

    編譯自：Antihypertensive drug therapy and prevention of coronary heart disease events in clinical trials. JASH. April 2015Volume 9, Issue 4, Supplement, Pages e20–e21