鋅缺乏癥是人體長期缺乏微量元素鋅引起的營養(yǎng)缺乏病,表現為味覺遲鈍、食欲差、異食癖、生長發(fā)育遲緩、皮炎或傷口不易愈合等。鋅為人體必需微量元素之一,主要存在于骨、牙齒毛發(fā)、皮膚肝臟肌肉中,是機體中100多種酶的組成部分,參與了廣泛的生化作用,與人體的生長發(fā)育、免疫防衛(wèi)、創(chuàng)傷愈合、生育功能及疾病發(fā)生有密切關系。鋅來源廣泛,存在于各種食物中,但動物性食物含鋅豐富且吸收率高,堅果類中如核桃花生等量也不低,其他植物性食物中含鋅較少且吸收率低。當小兒鋅需要量增加、攝入不足、吸收不良、均可引起鋅缺乏。
[診斷程序]
步驟一 是不是鋅缺乏?→重要疑診線索
患兒食欲降低、異食癖、厭食等消化功能減退表現;免疫功能低易發(fā)生感染;生長停滯、矮小、性發(fā)育延遲,免疫功能降低;智能發(fā)育延遲;夜盲、口腔潰瘍和脂肪瀉、經久不愈的皮炎、脫發(fā)等。
步驟二 確診的重要依據
空腹血清鋅濃度<11.47µmol/L(75µg/dl);餐后血清鋅濃度反應試驗(PICR)>15%;單獨用鋅劑治療1個月后有效。
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確診的其他證據
有納呆、生長發(fā)育遲緩,皮炎、免疫功能低下,異食癖等典型的缺鋅臨床表現;動物性食物攝入少,早產兒或低出生體重兒,偏食或挑食等不良飲食習慣等影響鋅攝入。
步驟三 病因診斷
攝入不足 鋅攝入不足是小兒鋅缺乏的主要原因。大多數食物含鋅量很低,營養(yǎng)不良、特別是長期缺少動物性食物者易致鋅缺乏(動物性食物、堅果類含鋅高,因此素食者容易缺鋅);長期應用全部腸外營養(yǎng)病兒,因所攝入溶液中缺乏鋅,亦易發(fā)生本?。荒c道吸收不良可見于脂肪瀉、腸炎等疾病,以及長期進食含有過多植酸鹽或纖維素食物,均可影響鋅的吸收利用。
吸收障礙 各種原因所致的腹瀉可妨礙鋅的吸收;谷類食物含大量植酸和粗纖維可與鋅結合而妨礙吸收;長期純牛乳喂養(yǎng)也可缺鋅(牛乳鋅吸收率遠低于母乳);腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳病,因小腸缺乏鋅的載體可表現為嚴重缺鋅。
需要量增加 小兒生長發(fā)育迅速,尤其是嬰兒對鋅的需要量相對較多,易出現鋅缺乏,如早產兒可因體內鋅貯量不足,加之生長發(fā)育較快,而發(fā)生鋅缺乏;此外,營養(yǎng)不良恢復期、外科術后與創(chuàng)傷后恢復期等鋅的需要量亦增加,若未及時補充易致鋅缺乏。
丟失過多 常見于慢性失血、溶血( 紅細胞內有大量的鋅,隨紅細胞破壞而丟失 ):長期多汗、組織損傷( 創(chuàng)傷、燒傷的滲出液含鋅 );肝腎疾病、糖尿病以及使用利尿劑噻嗪類等( 尿中鋅排泄量增加 );長期透析、蛋白尿、長期使用整合劑如EDTA,青霉胺等藥物( 與鋅形成不溶性復合物 );單純牛奶喂養(yǎng)者( 牛奶內有干擾鋅吸收的絡合物 )。
步驟四 臨床評估
1)發(fā)鋅能反應長期鋅營養(yǎng)狀況,但波動大,不易準確,可作為人群普查篩選的指標之一,正常小兒發(fā)鋅低限值為1692.60umol/L( 110.7ppm,北京 )。
2)尿鋅能反應鋅的代謝水平,缺鋅時,尿鋅測定降低。若同時測定血鋅、發(fā)鋅、尿鋅三項指標,則診斷價值更大。
3)對臨床上有缺鋅表現,血鋅或發(fā)鋅不低者,補鋅治療后的營養(yǎng)及臨 床改善,可做為確定鋅營養(yǎng)狀態(tài)的重要手段。
[治療程序]
一般治療 堅持合理膳食,進食含鋅豐富的動物性食物,如肝、蛋黃、瘦肉和魚。建立良好飲食習慣,不挑食、偏食。提倡母乳喂養(yǎng),母乳含鋅豐富,且能促進鋅的吸收,并及時添加輔食。去除引起缺鋅的原因治療原發(fā)病,治療消化道吸收不良綜合癥。
補充鋅劑 鋅的生理需要量:小兒為每日5~15mg、成人每日15mg、孕婦每日20mg、乳母每日25mg。元素鋅lmg等于硫酸鋅4.4mg,葡萄糖酸鋅7mg。療程可視病情及病種而定,一般療程以2~3個月為宜。
小兒可給予1%硫酸鋅溶液分次口服。當嚴重缺鋅、胃腸道疾病或靜脈內營養(yǎng)者,可靜脈注射鋅劑,常用靜脈制劑是氯化鋅,元素鋅lmg等于氯化鋅2.1mg。鋅治療同時,應攝入足量動物蛋白質,使癥狀更快改善。
藥物鋅不宜過量,否則可致急性鋅中毒,表現為腹瀉、嘔吐和嗜睡等。長期過量還可引起銅缺乏,需予注意。
(1)按體重 口服元素鋅每日0.5-1.5mg/kg(相當于每日3.5-7mg/kg的葡萄糖酸鋅)。
(2)按年齡 每日元素鋅供給量標準0-6個月1.5mg;7-12個月8mg,1-4歲12mg,4-7歲13.5mg。
(3)長期靜脈高營養(yǎng):每日鋅用量:早產兒0.3mg/kg,足月兒-5歲0.1mg/kg,>5歲2.5-4mg/d。
[臨床經驗與注意事項]
1.微量元素有一個攝入的最佳范圍,如長期的高攝入都會引起中毒。
2.血清鋅濃度 能較靈敏反應人體近階段的鋅營養(yǎng)狀況,但要避免溶血、環(huán)境污染、進食、和一些病理因素影響。
3.發(fā)鋅的測定易受到洗滌等因素影響不太準確。
4.長期靜脈高營養(yǎng)輸液需注意補充鋅劑。
5.缺鋅可有肝脾腫大。
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