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  3月30日，北京朝陽醫(yī)院召開了“處方前置審核”新聞發(fā)布會，宣布在全院46個(gè)科室全面實(shí)現(xiàn)處方前置審核。

  這算得上是該院“只要醫(yī)生簽字就可以拿藥的時(shí)代”的“終結(jié)”。

  處方流程大變化

  “處方前置審核”機(jī)制的工作流程為：

  醫(yī)生在門診開出處方，先通過軟件審核，如果審核通過，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉(zhuǎn)至門診的審方藥師，由審方藥師進(jìn)行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫(yī)生，請醫(yī)生進(jìn)行修改。

  這看似在原來開處方、取藥的過程中“塞”了一道審核工序，但事實(shí)上，北京朝陽醫(yī)院的“處方智能審核系統(tǒng)”每次審核時(shí)間僅為1/300秒，即使需要人工審核，并告訴醫(yī)生修改處方，整個(gè)過程也不會超過30秒，患者幾乎感覺不到就診等候時(shí)間的延長。

  比起過往的患者拿藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)處方不合理，再返回找醫(yī)生修改，甚至節(jié)約了不少時(shí)間。

  “處方前置審核”是個(gè)大趨勢

  事實(shí)上，“處方前置審核”并不算是一個(gè)新事物，在醫(yī)療發(fā)達(dá)國家及地區(qū)，這一流程早就廣泛實(shí)施。

  “國內(nèi)大多數(shù)處方審核是事后干預(yù)流程，也就是醫(yī)師開完處方-患者繳費(fèi)-藥師審方-調(diào)劑發(fā)藥，這時(shí)候一旦出現(xiàn)處方不規(guī)范或不合格需要反復(fù)修改，患者不高興會投訴。”惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)資深顧問楊湘怡博士說。

  而能在發(fā)藥時(shí)審核出處方的不合理之處還算是“幸運(yùn)”的，事實(shí)上，由于我國已有發(fā)藥窗口工作繁忙，大多數(shù)取藥窗口的藥師每日疲于發(fā)藥，很少有空去把關(guān)審核。

  難以計(jì)數(shù)的未經(jīng)審核的不合理用藥處方就這樣被患者帶回了家。

  上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床藥學(xué)組組長翟曉波曾經(jīng)告訴《醫(yī)學(xué)界》：“不合理用藥是國際上普遍存在的用藥相關(guān)問題，而且往往醫(yī)院越高級，收治的病人病情越復(fù)雜，用的藥就越多，也就越容易出錯(cuò)?！?br />
  以北京朝陽醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院為例，這里的醫(yī)生每日接診量大，問診時(shí)間有限，而患者情況往往復(fù)雜，跨科用藥普遍，醫(yī)生往往對其他科用藥了解不深。

  “處方前置審核”可以幫助朝陽醫(yī)院審核日門診處方量10000多張，每天經(jīng)過系統(tǒng)審核后提醒人工審核的處方量大約在600-1000張之間，其中約有30個(gè)處方經(jīng)人工審核后最終確認(rèn)需要進(jìn)行干預(yù)，90%以上的問題處方會得到醫(yī)生的修改。

  尤其是那些“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”的復(fù)雜處方。

  朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹道，2011年，朝陽醫(yī)院門診處方不合理率為7.82%；經(jīng)過對處方的一系列“開刀”，目前下降至不足0.01%。

  下一步，“處方前置審核”將在北京市屬三甲醫(yī)院進(jìn)行推廣。《醫(yī)學(xué)界》采訪了多名國內(nèi)大型三甲醫(yī)院藥學(xué)部成員，受訪藥師一致表示：“處方前置審核”是一個(gè)大趨勢，各地都有醫(yī)院正在籌備。

  從業(yè)務(wù)導(dǎo)向轉(zhuǎn)為價(jià)值創(chuàng)造導(dǎo)向

  “處方前置審核”把藥學(xué)服務(wù)前移，對患者，能提高用藥安全；對醫(yī)生，分擔(dān)及補(bǔ)充了處方過程中的不足；而對藥師本人來說，也能體現(xiàn)他們的重要性，提高他們的職業(yè)榮譽(yù)感。

  那么這是否意味著能給藥師帶來更高收入？

  楊湘怡認(rèn)為，高收入的關(guān)鍵不完全在于工作流程的改變，更在于藥師本人“要不斷隨著環(huán)境變化證明自己的工作價(jià)值，不能滿足于現(xiàn)狀而不改變不學(xué)習(xí)?！?br />
  “我個(gè)人認(rèn)為收入變化在于藥師是否有效解決問題，有人愿意為此買單就有收入?！?br />
  “醫(yī)生與藥師收入原則，都應(yīng)從過去業(yè)務(wù)導(dǎo)向，轉(zhuǎn)為價(jià)值創(chuàng)造導(dǎo)向?！被莺旯芾砑瘓F(tuán)的資深顧問廖勇凱博士說。

  審方只是藥師工作價(jià)值的一部分，用藥教育、用藥咨詢、會診、藥物監(jiān)測、藥理研究等，都是體現(xiàn)藥師群體價(jià)值的工作內(nèi)容。

  對藥師提出了更高職業(yè)要求

  翟曉波曾在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時(shí)指出，“藥學(xué)生掌握許多藥理知識、藥劑知識，然而如果不掌握病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等大量臨床知識和技能，就無法對醫(yī)生用藥是否正確做出準(zhǔn)確判斷?！?br />
  但“從校園到醫(yī)院，一名普通醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過三年規(guī)范化培訓(xùn)才有資格做醫(yī)生，一個(gè)臨床知識一篇空白的藥師卻只有一年培訓(xùn)，專業(yè)知識很難跟上?！?br />
  正在全國多家醫(yī)院推廣藥學(xué)部革新的楊湘怡也認(rèn)為，如何讓一名藥師從“發(fā)藥高手”變?yōu)椤皩彿礁呤帧?，對醫(yī)院、對藥事部都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。