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    臟腑氣機(jī)的升降出入特性是通過(guò)臟腑的生理活動(dòng)所體現(xiàn)的。人的生命活動(dòng)，即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。如《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”可見(jiàn)，氣的升降出入須協(xié)調(diào)平衡，才能維持人體正常的生理活動(dòng)。

    《素問(wèn)·禁刺論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”此處所言，即從氣機(jī)輸布運(yùn)行論五臟功能特點(diǎn)。氣機(jī)輸布運(yùn)行是五臟功能的重要特征，肝氣從左生升，肺氣從右肅降，相反相成；心屬火性炎散其氣布于表，腎屬水性內(nèi)沉其氣治于里；脾主運(yùn)化如信使之運(yùn)行不息，胃主受納如市之百物匯聚。具體分析如下。

    肝生于左，肺藏于右

    《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽(yáng)之道路也。”張介賓注：“陽(yáng)左而升，陰右而降。”即說(shuō)明就自然界而言，左為天地之氣升發(fā)之途，右為天地之氣收降之路，故稱(chēng)左右是陽(yáng)升陰降的道路。比擬于人體，亦是如此。

    “生”之本義，《玉篇》謂“起也”，王冰注：“生，動(dòng)出也。”張介賓曰肝木主“發(fā)生”。顯然，生，即生發(fā)上升之意。肝生于左，說(shuō)明人體升發(fā)之氣由左上升，歸肝所主。其臨床意義在于，肝病多見(jiàn)左側(cè)部位的疾病，如《素問(wèn)·刺熱》“肝熱者左頰先赤”；《靈樞·邪氣臟腑病形》“肝脈微急為肥氣，若覆杯”；《難經(jīng)》認(rèn)為肥氣的部位在左脅下；孫思邈《備急千金要方》“肝咳者，其狀左脅痛”。

    同樣，肺藏于右的實(shí)質(zhì)，是通應(yīng)金、秋的生理特性，說(shuō)明人體肅降之氣由右下降，歸肺所主。其臨床意義在于說(shuō)明，肺病多表現(xiàn)為右側(cè)部位的病變特征，如《素問(wèn)·刺熱》說(shuō)：“肺熱病者，右頰先赤。”陳復(fù)正《幼幼集成》言“右頰配肺”，“以候臟氣之強(qiáng)弱耳”；《難經(jīng)·五十六難》認(rèn)為“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。同時(shí)，亦有人認(rèn)為此句對(duì)臟氣位置的描述是“河圖”象數(shù)模式在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的體現(xiàn)。

    心部于表，腎治于里

    有從屬性上注解，認(rèn)為表里為陰陽(yáng)之意，如張志聰注：“心為陽(yáng)臟而主火，火性炎散，故心氣分布于表；腎為陰臟而主水，水性寒凝，故腎氣主治于里。”亦有人從解剖位置上理解，認(rèn)為表里為外內(nèi)、上下，如馬蒔注：“心屬陽(yáng)，居于膈上，故心部于表；腎屬陰，居于膈下，故腎治于里。心為五臟部主，故稱(chēng)曰部；腎間動(dòng)氣內(nèi)治，故稱(chēng)曰治。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“陽(yáng)者天氣也主外，陰者地氣也主內(nèi)。”故可說(shuō)明此句經(jīng)文是指心為陽(yáng)臟，位居膈上，其性屬火，其氣部于表；腎為陰臟，位居于下，其性屬水，藏精而主內(nèi)。朱震亨在《格致余論·臌脹論》中提到：“心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升。”以水火而言，“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮己”。

    心腎功能正常，互相協(xié)調(diào)，保持動(dòng)態(tài)平衡，就稱(chēng)為“心腎相交”，也叫做“水火既濟(jì)”。升降失常，則出現(xiàn)各種病證，當(dāng)治以恢復(fù)水火升降之常。如用治心火偏亢，心腎不交之怔忡、失眠的交泰丸，方出《韓氏醫(yī)通》，由黃連、肉桂心兩味藥物組成，共奏交通心腎，清火安神之功。

    而皮膚感知覺(jué)異常的表病多從清心開(kāi)竅來(lái)論治，療效確切。筆者早年侍診王洪圖教授，曾遇一病人患全身皮膚刺痛之證，現(xiàn)詳述如下。張某，女，51歲，主訴全身皮膚刺痛1月余。觸摸皮膚刺痛更甚，腰及頸項(xiàng)部皮膚刺痛更加劇烈，持續(xù)性刺痛，無(wú)論坐臥不得緩解，伴心慌、心煩、睡眠欠佳、盜汗，食可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄白略膩、舌中間有剝落，脈象節(jié)律欠調(diào)、左弦細(xì)略數(shù)、右弦滑。觀其皮膚顏色無(wú)明顯異常。證屬心經(jīng)郁熱，擬用涼血清心之法。方藥多選用黃連、丹皮、赤芍、炒梔子等清心熱而涼血，以清除其在表之邪，藥與證應(yīng)，服用6劑后皮膚疼痛基本消失，繼服6劑即告痊愈。因此，皮表之病，不應(yīng)忽視從心論治這一途徑。

    脾為之使，胃為之市

    “之”指五臟。趨走不息謂之使，百物聚集謂之市，如高世栻云：“脾主為胃行其津液，以灌四旁，故脾為之使。胃為水谷之海，眾物所聚，故胃為之市。”由于使、市也就是暢通無(wú)阻之意，可引申為轉(zhuǎn)樞，故后世醫(yī)家將此引申為脾胃的轉(zhuǎn)樞功能，即脾胃有轉(zhuǎn)樞五臟氣機(jī)的作用。肝升肺降，心表腎里，脾胃居于中焦以轉(zhuǎn)樞，如此臟腑氣機(jī)輸布構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、完整的系統(tǒng)，而這個(gè)系統(tǒng)中脾胃位居中焦、有升有降、通連表里內(nèi)外上下，是其關(guān)鍵，不僅幫助各臟氣機(jī)輸布，也制約各臟氣機(jī)的過(guò)度升降，而且維持其和諧狀態(tài)，起著調(diào)度、協(xié)調(diào)的作用。

    由于脾胃對(duì)人體五臟之氣的這種轉(zhuǎn)樞、斡旋作用，一方面脾胃之病可以表現(xiàn)為五臟氣機(jī)的升降失常，黃元御在《四圣心源》中所說(shuō)：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸。”中氣一病，則氣血精神無(wú)所不病。

    另一方面，五臟氣機(jī)升降失常的病證，往往可以通過(guò)治療脾胃而獲效。周慎齋《慎齋遺書(shū)》所謂：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬(wàn)無(wú)一失。”如李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·兩腎有水火之異》中三才封髓丹（天門(mén)冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草）為“降心火，益腎水”而設(shè)，而制方則苦寒與辛甘溫并用，用黃柏之苦寒堅(jiān)腎清火，天門(mén)冬、熟地滋腎陰，人參、甘草溫補(bǔ)脾胃，用砂仁行脾胃之氣。其人參、砂仁、甘草的用藥目的，在于通過(guò)脾胃之氣的健運(yùn)，使腎精下泄之證得以治療。本方不單可治遺精、下泄之證，凡屬心腎不交，水火不濟(jì)的病證，皆可使用。故《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中治療口瘡時(shí)，藥味雖有加減變化，但“皆用補(bǔ)土伏火之封髓丹”。汪讱庵《醫(yī)方集解》載七氣湯，治療“七情氣郁……胸滿喘急”證，即肝氣郁結(jié)不升、肺氣失降的喘證，但其用藥為半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生姜、大棗。根據(jù)1990年版《中藥大辭典》，方中除紫蘇、生姜，其余均非升肝氣、降肺逆之品，而是皆入脾胃之經(jīng)?？计溆盟幠康模嗖煌馔ㄟ^(guò)脾胃之氣的調(diào)暢，而使木氣得疏，金氣得降。其他如《傷寒論》桃花湯治療少陰虛寒、下利膿血，用甘草、粳米補(bǔ)益中氣，柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》云：“故此制方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴(lài)干姜轉(zhuǎn)旋，而赤石脂、粳米得收平成之績(jī)也”；張仲景在《傷寒論》中不僅將黃疸歸入陽(yáng)明經(jīng)病中，而且在治療的主要方藥茵陳蒿湯中用大黃行胃腑之氣，等等，其原理皆為通過(guò)調(diào)脾胃之氣治療五臟氣機(jī)運(yùn)行失常。