一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)。
行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.癥狀:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。
2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。
4.必要時(shí)CT或MRI檢查。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。
1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。
3.必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:R04.0鼻出血疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
(4)胸片、心電圖。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)輸血相關(guān)檢查;
(2)凝血因子等檢查;
(3)鼻竇CT掃描;
(4)頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))合理選用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院3天內(nèi)。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.術(shù)中用藥:全身止血藥物,局部減充血?jiǎng)?br />
3.手術(shù):見(jiàn)治療方案的選擇。
4.輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。
1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī);
(2)凝血功能;
(3)鼻竇CT掃描。
2.術(shù)后用藥:
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.鼻腔出血停止。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.對(duì)止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。
2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。
二、鼻出血臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)
行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤7天
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