【病例討論】外傷性動靜脈瘺1例
病例簡介：
一般情況：患者，男，30歲。
病史：患者主因多處刀扎傷急診入院，行清創(chuàng)縫合手術(shù)24h后，其中左側(cè)腹股溝傷口處血腫漸進性增大，約5.0cm×6.0cm,可觸及震顫，并聞及連續(xù)性雜音，左下肢輕度腫脹，彩色超聲顯示左側(cè)股動脈后壁與股靜脈間見一寬0.5cm的開口相通，其內(nèi)為高速五彩鑲嵌血流信號，頻譜呈負向，峰速5.4m/s,股靜脈內(nèi)頻譜呈動脈化，血流明顯加速，頻譜呈毛刺狀，峰速3.5m/s。
彩色超聲提示左側(cè)股動靜脈瘺形成。
在體表標記處行2次手術(shù)，術(shù)中動靜脈間可見瘺口、靜脈擴張、血管壁變薄，縫合瘺口。術(shù)后腫脹消退，痊愈出院。隨訪1年遠端肢體血液循環(huán)均恢復正常。
病例討論：
動靜脈瘺分為先天性和后天性，后天性動靜脈瘺多由外傷造成，且多為復合傷，臨床表現(xiàn)復雜，早期非常容易漏診。本例為外傷所致，在第1次手術(shù)前漏診，小的瘺口便可產(chǎn)生復雜的形態(tài)學及血流動力學改變，使患肢輕度腫脹或出現(xiàn)肢體遠端缺血，大的瘺口可累及肢體或造成器官缺血性病變，甚至心力衰竭，后果嚴重。外傷形成的動靜脈瘺早期粘連少，手術(shù)操作容易，超聲可早期明確診斷，以利及時治療。
超聲診斷的優(yōu)點：
（1）應用二維超聲可觀察患肢動靜脈血管走行，管徑有無擴張，動靜脈之間有無異常通道；
（2）應用彩色多普勒特征性的流速曲線形態(tài)的改變，確定瘺口的位置，在體表與瘺口垂直位置作出相應的標記，可縮小第2次手術(shù)的范圍，減輕創(chuàng)傷；
（3）觀察瘺口的大小、邊緣，對動脈瘺準確分型，為手術(shù)提供更多的信息；
（4）超聲檢查簡捷方便、無創(chuàng)、重復性強，且診斷準確率高。（王越超）
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