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    一個由近100名專家組成的國際組織發(fā)表了食道癌前期及早期診斷治療的共識聲明，并將發(fā)表在8月份胃腸病學雜志上。研究人員認為，在過去幾十年間，Barrett食管（BE）發(fā)展為食道癌（EA）已經(jīng)越來越普遍，但EA仍然是罕見的，因此幾乎沒有關于這項致命癌癥預防止療的協(xié)議。

    英國貝爾法斯特皇后大學的Cathy Bennett和他的同事對11,904篇文獻進行了綜述分析，并通過4項匿名投票過程提出了聲明草案，得到共識小組至少80％的專家強烈同意或同意。在91項循證Delphi程序開發(fā)的草案中，81項取得了共識；研究人員就診斷、流行病學、監(jiān)控、治療、BE預防、高度異型增生（HGD）和EA達成了20項最終聲明。

    這些聲明多側(cè)重于具有良好的內(nèi)窺鏡設備（使用內(nèi)窺鏡而不是開放性手術(shù)）和組織樣本的重要性。對于BE和EA的胃鏡檢查，醫(yī)生將一根帶有攝像機和必要儀器的細導管插入喉嚨，從而避免了開胸手術(shù)。

    聲明中的八項直接應用于目前的臨床治療，總結(jié)如下：

    1 內(nèi)鏡切除樣本優(yōu)于分級病變活檢；

    2 繪制異度增生區(qū)域的尺寸非常重要；

    3 進行切除手術(shù)或外科治療的患者，需要內(nèi)鏡隨訪；

    4 確診時有必要采取高分辨率內(nèi)鏡；

    5 HGD監(jiān)控首選內(nèi)鏡治療；

    6 HGD手術(shù)首選內(nèi)鏡治療；

    7 內(nèi)鏡切除術(shù)和高頻切除治療相結(jié)合是最有效的治療；

    8 HGD患者內(nèi)鏡下病灶清除后，BE所有區(qū)域都應切除。

    “這項工作代表了目前發(fā)表的關于HGD 及食道癌早期評估管理的最廣泛的、最包容的和最詳實的共識過程。大多數(shù)研究結(jié)果都具臨床相關性，同時對表明臨床活動指導中多數(shù)聲明適合立即使用的大多數(shù)問題取得共識。”研究人員在共識中寫道。

    研究人員還寫道，共識的產(chǎn)生表明了一些領域迫切需要相關研究，包括確定癌癥風險的遺傳標記評估，同時這些領域分析的許多研究質(zhì)量一般或較差。

    劍橋Hutchison-MRC研究中心MRC腫瘤細胞中心的醫(yī)學博士Rebecca C. Fitzgerald和美國安阿伯密歇根大學醫(yī)學院消化科的醫(yī)學博士Joel H. Rubenstein在同一期雜志上發(fā)表了一期社論，“共識聲明的最終結(jié)果不是決定性的、無所不知的指導，而是可以看作由一組專家在一個特定的時間點對不完善的基礎知識所作的綜合分析。在進行更高質(zhì)量研究之前，共識建議是對早期Barrett食管腫瘤患者治療的現(xiàn)有數(shù)據(jù)最好的總結(jié)，值得借鑒。”

    研究人員指出，EA是癌癥死亡病例增長最迅速的原因，BE患者發(fā)展為EA的人數(shù)至少是非BE患者的20倍。BE即指“化生柱狀上皮細胞替換末端食管鱗狀上皮”。盡管如此，EA的罕見意味著許多胃腸病學家臨床上幾乎很少見到食道癌患者，這強調(diào)了包括地理區(qū)域代表性不足以及未使用專家建議的標準模板等潛在局限性研究共識的重要性。

    譯自：http://www.medscape.com/viewarticle/768346

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