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目前已經(jīng)證實阿司匹林具有良好的二級預防作用，也同時具有出血的風險。但是目前看來，相比于出血風險而言，預防作用帶來的獲益更有優(yōu)勢。因此阿司匹林還應該大力在患者人群中推廣。近期新英格蘭雜志刊登了相關(guān)評述 [N Engl J Med 2013 Jan 17] 。以下是詳細報道。

2007——2008年，僅有 46.9% 的缺血性血管疾病患者獲得抗血小板藥物處方。有證據(jù)顯示，阿司匹林可使心血管轉(zhuǎn)歸獲益，這為臨床醫(yī)師和患者提供了不容忽視的契機。美國有三分之一的人死于心血管疾病，并每年為此花費$4500億。雖然近年來在疾病預防和治療方面有所進展，但每年仍有近600 000例患者死于心臟病，近130 000例患者死于中風。有動脈粥樣硬化病史的患者（如：心肌梗塞、中風或外周動脈疾?。┬掳l(fā)或復發(fā)心血管事件的風險顯著增加，并可引起相關(guān)疾病乃至死亡。據(jù)統(tǒng)計約有超過1600萬美國成人患有冠心病，包括陳舊性心梗（Prior myocardial infarction）和心絞痛，此外還有700萬中風患者，以及大約800萬患有外周動脈疾病。

針對上述疾病的有效的二級預防措施包括調(diào)整生活方式如戒煙、控制體重、增加體育活動、調(diào)節(jié)飲食、以及應用藥物療法控制血壓和膽固醇水平等。除此之外，一項基于證據(jù)的重要干預措施是使用阿司匹林和其他抗血小板藥物。除少數(shù)例外，冠心病、外周動脈疾病、或有缺血性卒中病史的患者均為阿司匹林的潛在使用對象。阿司匹林用于心梗、卒中、和血管原因死亡二級預防的作用已經(jīng)明確。

ATC (Antithrombotic Trialists’ Collaboration)隨機試驗的 meta分析結(jié)果顯示，阿司匹林可分別減少主要冠脈事件和中風復發(fā)風險20%和19%。此外，最近一項澳大利亞研究顯示，阿司匹林用于二級預防，不僅有健康轉(zhuǎn)歸獲益，而且會有成本受益：預防的事件（非致命性心梗、中風、或任意原因的死亡）有48項，使用阿司匹林使每人的成本平均降低$69 。

基于上述證據(jù)，疾控中心展開了（美國）全國門診醫(yī)療調(diào)查(National Ambulatory Medical Care Survey)和全國醫(yī)院門診醫(yī)療調(diào)查（ National Hospital Ambula-tory Medical Care Survey ）項目，對阿司匹林和其他抗血小板藥物用于成人心血管事件的二級預防推薦進行了評估，最新數(shù)據(jù)發(fā)人深思。2007——2008年，僅有 46.9% 的受訪缺血性血管病患者表示獲得抗血小板藥物處方（實際上這一比率與2005——2006年的數(shù)據(jù)相比并無變化）。此外，大內(nèi)科(General Medicine)或一級保健醫(yī)師指出這一時期接受抗血小板藥物治療的人群僅占 34.8% （比2005——2006的 37.9% 略有下降）。

調(diào)查的結(jié)果與阿司匹林心血管轉(zhuǎn)歸方面獲益的有力證據(jù)為醫(yī)師和患者提供了不容忽視的選擇契機。雖然一些患者出于禁忌癥不可服用抗血小板藥物，但絕大多數(shù)的患者人群均為潛在使用者。增加阿司匹林的應用是順理成章的事情。阿司匹林作為一種廉價的非處方藥，一天只服用一次即可。此外，臨床管理方面無合并癥。雖然最近的指南給出了一系列推薦劑量，但常用劑量為 81 mg 且無需調(diào)整。不需要篩檢也不需要繼以實驗室檢查以指導阿司匹林治療。使用阿司匹林的患者不用做出實質(zhì)的行為改變或調(diào)整。阿司匹林的常見不良影響，如缺乏受益的清晰特征、輕微但討厭的淤血等，這些完全可以通過了解相關(guān)知識和分享決策過程加以解決。

從醫(yī)師的角度看，過去對阿司匹林劑量和適應癥人群的指南曾幾經(jīng)修飾，目的在于減少合適的處方模式?，F(xiàn)行指南的可取之處在于改善了與全體醫(yī)療小組成員的交流，并將阿司匹林提示寫入電子健康檔案。此外，有越來越多的因素促使醫(yī)師日益重視阿司匹林在二級預防中的應用。醫(yī)師質(zhì)量報告系統(tǒng)也納入了對正確使用阿司匹林用于二級預防的計量，2013年，將允許合格的專家收取0.5%的獎勵，前提是包括阿司匹林使用在內(nèi)的質(zhì)量評估報告令人滿意。

幸運的是，有很多公共和私營機構(gòu)積極倡導阿司匹林二級預防的意義。首先是100萬顆心臟計劃，它是一項全國性的倡導人們關(guān)注、規(guī)范、提高心血管疾病預防的項目，通過公共和私營部門合作，期望至2017年的時候，可預防100萬例心梗或中風事件。百萬心臟計劃通過鼓勵人們關(guān)注阿司匹林的降風險作用、血壓控制、膽固醇含量控制、以及戒煙等，推動這些可有效預防心臟疾病和中風的臨床措施的應用。這一計劃為醫(yī)師提供助力，促使臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實踐、推動落實那些深刻影響到健康狀態(tài)的措施。

其次，正確給予阿司匹林治療是改善國民心血管健康不可或缺的一部分。舉例來說，對冠心病或缺血性卒中住院患者給予阿司匹林處方符合指南推薦。根據(jù)指南要求，對門診患者推薦使用阿司匹林也是改善治療質(zhì)量和疾病預防的關(guān)鍵途徑。

對于所有的健康護理者，特別是對于一級護理提供者，這都是一個重要且迫切的時機——應用一個簡單的干預措施就可以潛在預防心臟病發(fā)作和中風，進而挽救生命。冠狀動脈疾病、外周動脈疾病、以及有腦血管疾病病史（短暫腦缺血發(fā)作Transient ischemic attacks），并且無禁忌癥的患者都應使用阿司匹林。應通過進修教育或職業(yè)活動培養(yǎng)醫(yī)師了解基于證據(jù)的指南。此外，一些干預，如醫(yī)療組中的每個成員都參與醫(yī)療決策支持和強化，可確保所有潛在的適應人群都能獲得阿司匹林。最后，對于醫(yī)師和他們的有過冠狀動脈病、外周血管病、或中風病史，但無過敏癥或近期出血史的患者，只需傳達一個簡單的信息即可預防許多心臟病或中風：每天一次服用低劑量阿司匹林。