泌尿外科腹腔鏡手術(shù)期間**的對(duì)患者心肺功能的影響
2018-09-01 11:30
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 手術(shù)期間**的變化可能會(huì)使患者發(fā)生一些病理變化或損傷，最主要的就是對(duì)心肺功能的影響。?在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)期間，經(jīng)常需要調(diào)整患者的**，其他腹腔鏡手術(shù)有時(shí)候也需要調(diào)整**，以適應(yīng)主導(dǎo)醫(yī)生的需求，以利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行。例如，頭低位經(jīng)常用于盆腔和結(jié)腸系膜下的手術(shù)；頭高位經(jīng)常用于結(jié)腸系膜上的手術(shù)；腹膜后手術(shù)還需要側(cè)臥位等等。
手術(shù)期間**的變化可能會(huì)使患者發(fā)生一些病理變化或損傷，最主要的就是對(duì)心肺功能的影響。在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)期間，經(jīng)常需要調(diào)整患者的**，其他腹腔鏡手術(shù)有時(shí)候也需要調(diào)整**，以適應(yīng)主導(dǎo)醫(yī)生的需求，以利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行。例如，頭低位經(jīng)常用于盆腔和結(jié)腸系膜下的手術(shù)；頭高位經(jīng)常用于結(jié)腸系膜上的手術(shù)；腹膜后手術(shù)還需要側(cè)臥位等等。
**對(duì)心血管方面的影響。血壓正常的患者頭低腳高位時(shí)會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓增高和心輸出量的增加，引起壓力感受器反射，從而導(dǎo)致全身血管的擴(kuò)張和心律的降低。對(duì)于有冠心病的患者，特別是左心室功能較差的患者，其中心血容量和壓力變化幅度要大一些，可導(dǎo)致心肌需氧量的增加［1］。
隨著麻醉技術(shù)的提高，一些常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越小，但對(duì)于一些一般狀況較差的老年患者，還是需要考慮到**對(duì)患者的影響。對(duì)于一些時(shí)間較長的手術(shù)，如腹腔鏡原位新膀胱手術(shù)，更應(yīng)該考慮到**對(duì)患者的影響，術(shù)前充分做好評(píng)估。
參考文獻(xiàn)：
[1]RussoA,DiStasioE.BevilacquaF,etal.Assessmentofleftventricularperformanceduringlaparoscopy.EurRevMedPharmacolSci,2014Aug,18(16):2378-2382.
**對(duì)心血管方面的影響。血壓正常的患者頭低腳高位時(shí)會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓增高和心輸出量的增加，引起壓力感受器反射，從而導(dǎo)致全身血管的擴(kuò)張和心律的降低。對(duì)于有冠心病的患者，特別是左心室功能較差的患者，其中心血容量和壓力變化幅度要大一些，可導(dǎo)致心肌需氧量的增加［1］。
圖片來源：123RF
頭高位時(shí)，心輸出量和平均動(dòng)脈壓由于靜脈回流減少而降低，而心輸出量的減少進(jìn)一步促進(jìn)了二氧化碳?xì)飧挂鸬难鲃?dòng)力學(xué)的改變。傾斜的角度越大，心輸出量降低就越相對(duì)明顯。頭高位時(shí)，會(huì)影響下肢靜脈的回流，加上氣腹引起的下肢循環(huán)淤滯，這樣進(jìn)一步加重下肢靜脈的回流，若手術(shù)時(shí)間較長，這樣會(huì)大大增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此在固定**時(shí)要注意防止腘窩受壓，腿部不要捆綁太緊。頭低位時(shí)，會(huì)引起肺部的膨脹度降低，深度頭低位可導(dǎo)致肺功能殘氣量、肺容量的降低以及肺順應(yīng)性的降低。肥胖、高齡和衰弱的患者，這種變化會(huì)更加明顯。頭高位則有利于肺的呼吸功能。隨著麻醉技術(shù)的提高，一些常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越小，但對(duì)于一些一般狀況較差的老年患者，還是需要考慮到**對(duì)患者的影響。對(duì)于一些時(shí)間較長的手術(shù)，如腹腔鏡原位新膀胱手術(shù)，更應(yīng)該考慮到**對(duì)患者的影響，術(shù)前充分做好評(píng)估。
參考文獻(xiàn)：
[1]RussoA,DiStasioE.BevilacquaF,etal.Assessmentofleftventricularperformanceduringlaparoscopy.EurRevMedPharmacolSci,2014Aug,18(16):2378-2382.
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