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外傷后出現(xiàn)逆行皮瓣的錯(cuò)誤治療方案的分析

2018-11-01 14:00 閱讀:9042 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:吳連堤 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 臨床上處理皮瓣撕脫傷時(shí),不能直接將逆行的皮瓣直接覆蓋在傷口,直接覆蓋后易導(dǎo)致逆行皮瓣的壞死,人體的經(jīng)脈血管血流方向是由遠(yuǎn)端向近端,逆行皮瓣易出血,血運(yùn)回流異常,形成栓塞,導(dǎo)致壞死
臨床急診我們經(jīng)常會(huì)碰到外傷導(dǎo)致皮瓣撕脫的患者,對(duì)于這種情況急診進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理,這種情況一般患者如果沒(méi)有感染,不需要再行二次手術(shù),住院半個(gè)月就可出院。但是,最近的我們急診收了一個(gè)皮瓣撕脫傷的患者,住院一個(gè)月,嚴(yán)重超過(guò)了規(guī)定的住院天數(shù),這到底是為什么,讓我們一起來(lái)了解下這個(gè)病例。

病例如下:

患者黃某,外傷導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出血、疼痛3小時(shí)入院,于2018年2月16號(hào)22:20于急診科就診,急診診斷為:右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮瓣撕脫傷,給予急診清創(chuàng)處理,術(shù)后收入我科住院觀察治療,患者術(shù)后一周內(nèi)無(wú)明顯的發(fā)熱、疼痛癥狀,血常規(guī)、血沉、CRP等檢查無(wú)明顯異常,術(shù)后第二天行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)為陰性,傷口給予換藥觀察,但是撕脫的皮瓣出現(xiàn)了壞死,經(jīng)科室討論后,給予再次擴(kuò)大清創(chuàng)加VSD負(fù)壓吸引,10天后確定傷口條件符合植皮后行取自體皮植皮手術(shù),術(shù)后一周植皮存活,傷口觀察一周后于2018年3月15號(hào)患者出院。

討論分析:

針對(duì)本患者的情況,我們進(jìn)行了討論,并對(duì)這種情況進(jìn)行了總結(jié),此患者因外傷后導(dǎo)致皮瓣逆行撕脫(圖1),對(duì)于這種情況,臨床上處理時(shí)不能直接將逆行的皮瓣直接覆蓋在傷口,直接覆蓋后易導(dǎo)致逆行皮瓣的壞死,人體的經(jīng)脈血管血流方向是由遠(yuǎn)端向近端,逆行皮瓣易出血,血運(yùn)回流異常,形成栓塞,導(dǎo)致壞死(圖2),第二次手術(shù)將壞死的部分清除(圖3、4)。
圖1患者外傷后出現(xiàn)皮瓣撕脫(圖中藍(lán)色為患者受傷后自己涂的藥水),撕脫皮瓣為逆行皮瓣,皮瓣遠(yuǎn)端游離

圖2患者急診清創(chuàng)處理后一周,逆行皮瓣游離部分出現(xiàn)壞死
圖3第二次清創(chuàng)手術(shù)將壞死的皮瓣全部清除
圖4清除壞死的游離皮瓣后的傷口

從圖4中我們可以看出,幾乎整塊撕脫的游離皮瓣都清除了,到這里我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)急診處理基本上沒(méi)有作用,那么對(duì)于這種逆行撕脫游離皮瓣我們?cè)撛趺磁幚砟兀韵率俏覀冮L(zhǎng)期做手足顯微外科積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn):

①急診處理逆行皮瓣時(shí),要徹底的清除壞死的組織;

②急診手術(shù)時(shí)使用組織剪沿著游離皮瓣的邊緣,將逆行的皮瓣進(jìn)行修整,修整到有明顯的血液滲出為度;

③急診處理后應(yīng)同時(shí)行VSD負(fù)壓吸引,術(shù)后持續(xù)沖洗,這樣可以對(duì)游離的皮瓣進(jìn)行加壓,同時(shí)可以吸除皮瓣的淤血;

④VSD負(fù)壓吸引7-10后,拆除VSD確定傷口情況后再行下一步清創(chuàng),這種情況建議10天后再拆除VSD,盡量讓傷口生長(zhǎng)(組織愈合可持續(xù)兩周,但是超過(guò)10天易出現(xiàn)感染);

⑤拆除VSD后,如果傷口較小可行換藥,如果傷口較大可行植皮手術(shù)。


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