頭孢藥物是否需要進行皮試
2018-11-01 15:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：許恒參
責任編輯：點滴管
[導讀] 頭孢菌素應用前是否需要進行皮試是個頗具爭議的話題，全國各省、每個醫(yī)院的做法都不盡相同，同時相關文獻還沒有大量數(shù)據(jù)能夠統(tǒng)一標準。
頭孢菌素應用前是否需要進行皮試是個頗具爭議的話題，全國各省、每個醫(yī)院的做法都不盡相同，同時相關文獻還沒有大量數(shù)據(jù)能夠統(tǒng)一標準。
《新編藥物學》第15版：對頭孢菌素藥物產(chǎn)品說明書只注明：對青霉素過敏者懼用，對頭孢菌素有過敏反應者禁用，對頭孢菌素類藥物皮試不做常規(guī)性規(guī)定，使用前必須經(jīng)過皮試的應按照說明書執(zhí)行。
《中國藥典》2000版：收錄了頭孢菌素類藥物的質(zhì)量標準，但未列出與過敏反應密切相關的指標。
《中國藥典》2010版：沒有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物必須做皮膚過敏試驗。
過敏反應是指已產(chǎn)生免疫的機體在再次接受相同抗原**時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應。
目前很多醫(yī)院用青霉素皮試代替頭孢類藥物皮試，研究[1]表明這種做法不可取。因為青霉素類藥物的致敏原，是因為青霉素類藥物溶解后可產(chǎn)生靑霉烯酸，注入機體與蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白和靑霉烯酸蛋白，成為全抗原而產(chǎn)生過敏反應。頭孢菌素類藥物的致敏原多為頭孢菌素類藥物本身聚合形成的蛋白或多肽類雜質(zhì)［2］。
所以盡管青霉素和頭孢菌素之間存在交叉過敏反應，但青霉素皮試陰性者，使用頭孢類藥物不一定安全；青霉素皮試陽性者不一定不能使用頭孢類藥物，因此不能用青霉素皮試陰性指導使用頭孢類藥物。
自20世紀90年代以來，頭孢菌素用量日漸增加，其不良反應的報告亦隨之增加。不良反應包括皮疹、血管性水腫、過敏性休克、鼻炎和支氣管痙攣等。其中皮疹是最為常見的不良反應(可達1%～3%)，包括過敏性休克在內(nèi)的其他不良反應發(fā)生率均較低。為預防藥物過敏反應，皮膚敏感性試驗(皮試)成為廣泛使用的預測速發(fā)過敏反應的方法。但對于頭孢菌素而言，皮試對過敏反應的預測價值十分有限。
Yoon等2013年發(fā)表的一篇大樣本前瞻性研究顯示：1421例使用頭孢菌素的患者中，74例出現(xiàn)皮試陽性，而未有任何一人用藥后出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應；而4例皮試陰性的患者用藥后卻出現(xiàn)了皮疹、瘙癢等不良反應。
另外，與青霉素皮試方法簡單且效果明確不同，頭孢菌素皮試的方法至今仍然沒有標準化，這些都對頭孢菌素皮試的必要性及臨床操作規(guī)范性提出了挑戰(zhàn)。政策對頭孢菌素是否需皮試說法不一。
與《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的推薦類似，國外同行也更為重視對患者既往青霉素用藥過敏史分析后選擇適宜的藥物。Campag等綜述了1950年以來關于青霉素過敏患者頭孢菌素使用情況的文獻，并得出如下結(jié)論：青霉素與第一代頭孢菌素具有交叉過敏，而與第二代頭孢菌素之間無明顯的交叉過敏。當使用第三代、第四代頭孢時或與青霉素側(cè)鏈不同的頭孢菌素時，幾無交叉過敏風險。
2004年日本建議停止頭孢菌素皮試，僅需要“詢問、急救、藥物準備、密切觀察”。
以上表明，頭孢菌素可以不做皮試，但是我國醫(yī)患矛盾問題嚴重，誰又敢不皮試，用藥呢，一旦出現(xiàn)過敏，后果不堪設想。所以根據(jù)以上情況，個人建議：
1.對于藥典和（或）藥品說明書中沒有要求進行皮試的，可以不進行皮試。
2.藥典和（或）藥品說明書中明確要求進行皮試的，必須進行皮試。
3.注射給藥本身就存在一定的風險，不論免除皮試或者進行皮試得到了陰性結(jié)果，在用藥過程中都要嚴防過敏性休克，在使用其他類型藥物時應同樣具有必要的警惕性，絕不可麻痹大意。
參考文獻：
1.黃衛(wèi)，青霉素類過敏者頭孢類藥物皮試的研究進展，中國醫(yī)藥指南，2013年9月第11卷第26期。
2.紀文英，周萍，黃俊珊．青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問題思考［Ｊ］．護士進修雜志，２００５，２０（２）：１７２．
《新編藥物學》第15版：對頭孢菌素藥物產(chǎn)品說明書只注明：對青霉素過敏者懼用，對頭孢菌素有過敏反應者禁用，對頭孢菌素類藥物皮試不做常規(guī)性規(guī)定，使用前必須經(jīng)過皮試的應按照說明書執(zhí)行。
《中國藥典》2000版：收錄了頭孢菌素類藥物的質(zhì)量標準，但未列出與過敏反應密切相關的指標。
《中國藥典》2010版：沒有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物必須做皮膚過敏試驗。
過敏反應是指已產(chǎn)生免疫的機體在再次接受相同抗原**時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應。
目前很多醫(yī)院用青霉素皮試代替頭孢類藥物皮試，研究[1]表明這種做法不可取。因為青霉素類藥物的致敏原，是因為青霉素類藥物溶解后可產(chǎn)生靑霉烯酸，注入機體與蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白和靑霉烯酸蛋白，成為全抗原而產(chǎn)生過敏反應。頭孢菌素類藥物的致敏原多為頭孢菌素類藥物本身聚合形成的蛋白或多肽類雜質(zhì)［2］。
所以盡管青霉素和頭孢菌素之間存在交叉過敏反應，但青霉素皮試陰性者，使用頭孢類藥物不一定安全；青霉素皮試陽性者不一定不能使用頭孢類藥物，因此不能用青霉素皮試陰性指導使用頭孢類藥物。
自20世紀90年代以來，頭孢菌素用量日漸增加，其不良反應的報告亦隨之增加。不良反應包括皮疹、血管性水腫、過敏性休克、鼻炎和支氣管痙攣等。其中皮疹是最為常見的不良反應(可達1%～3%)，包括過敏性休克在內(nèi)的其他不良反應發(fā)生率均較低。為預防藥物過敏反應，皮膚敏感性試驗(皮試)成為廣泛使用的預測速發(fā)過敏反應的方法。但對于頭孢菌素而言，皮試對過敏反應的預測價值十分有限。
Yoon等2013年發(fā)表的一篇大樣本前瞻性研究顯示：1421例使用頭孢菌素的患者中，74例出現(xiàn)皮試陽性，而未有任何一人用藥后出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應；而4例皮試陰性的患者用藥后卻出現(xiàn)了皮疹、瘙癢等不良反應。
另外，與青霉素皮試方法簡單且效果明確不同，頭孢菌素皮試的方法至今仍然沒有標準化，這些都對頭孢菌素皮試的必要性及臨床操作規(guī)范性提出了挑戰(zhàn)。政策對頭孢菌素是否需皮試說法不一。
與《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的推薦類似，國外同行也更為重視對患者既往青霉素用藥過敏史分析后選擇適宜的藥物。Campag等綜述了1950年以來關于青霉素過敏患者頭孢菌素使用情況的文獻，并得出如下結(jié)論：青霉素與第一代頭孢菌素具有交叉過敏，而與第二代頭孢菌素之間無明顯的交叉過敏。當使用第三代、第四代頭孢時或與青霉素側(cè)鏈不同的頭孢菌素時，幾無交叉過敏風險。
2004年日本建議停止頭孢菌素皮試，僅需要“詢問、急救、藥物準備、密切觀察”。
以上表明，頭孢菌素可以不做皮試，但是我國醫(yī)患矛盾問題嚴重，誰又敢不皮試，用藥呢，一旦出現(xiàn)過敏，后果不堪設想。所以根據(jù)以上情況，個人建議：
1.對于藥典和（或）藥品說明書中沒有要求進行皮試的，可以不進行皮試。
2.藥典和（或）藥品說明書中明確要求進行皮試的，必須進行皮試。
3.注射給藥本身就存在一定的風險，不論免除皮試或者進行皮試得到了陰性結(jié)果，在用藥過程中都要嚴防過敏性休克，在使用其他類型藥物時應同樣具有必要的警惕性，絕不可麻痹大意。
參考文獻：
1.黃衛(wèi)，青霉素類過敏者頭孢類藥物皮試的研究進展，中國醫(yī)藥指南，2013年9月第11卷第26期。
2.紀文英，周萍，黃俊珊．青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問題思考［Ｊ］．護士進修雜志，２００５，２０（２）：１７２．
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