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不寧腿綜合癥相關(guān)診斷和鑒別(2)

2010-11-01 13:32 閱讀:43567 來源:華醫(yī)園 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 不寧腿綜合癥患者常常出現(xiàn)下肢(偶爾可有上肢)不愉快的異常感覺。如:蟲蠕感,蟲爬感,刺痛感,或其他異樣感覺,多發(fā)生在夜間尤其是入睡前。不寧腿綜合癥容易跟**不能、腿痛動趾綜合征、夜間腿部痙攣、臥位性神經(jīng)性跛行綜合征、其他下肢肌肉及骨骼結(jié)構(gòu)病變混淆。

     繼發(fā)性不安腿綜合征 繼發(fā)性不安腿綜合征(secondary restlessness legs syndrome),亦癥狀性不安腿綜合征,其癥狀系由周圍神經(jīng)病變所引起,多繼發(fā)于糖尿病、尿毒癥、酒精中毒、代謝性疾病、淀粉樣變、運動神經(jīng)元病、脊髓灰質(zhì)炎、或神經(jīng)根性神經(jīng)病所導致的周圍神經(jīng)損傷。

       繼發(fā)性不寧腿綜合癥與原發(fā)性不寧腿綜合癥的主要鑒別點在于:繼發(fā)性不寧腿綜合癥的患者其周圍神經(jīng)的電生理檢查多有陽性發(fā)現(xiàn),而原發(fā)性不寧腿綜合癥的患者陽性率低;繼發(fā)性不寧腿綜合癥的患者多無家族史,原發(fā)性不寧腿綜合癥多呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳的特征;繼發(fā)性不寧腿綜合癥多急性或亞急性起病,癥狀1年以內(nèi)即達高峰,白天夜間均可發(fā)作,受累部位多以四肢遠端為著,隨機分布,而原發(fā)性不寧腿綜合癥病程較長,大多夜間發(fā)作,受累部位多見于小腿及足部。值得注意:除積極治療原發(fā)病以外,繼發(fā)性不寧腿綜合癥同樣對多巴胺受體激動劑有效。

       糖尿病性不寧腿綜合癥約占糖尿病患者的8.8%,該發(fā)病率并不高于正常人群,但Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病明顯易患不安腿綜合征,且與血糖水平無關(guān)。腎功能衰竭、尿毒癥的患者易患不寧腿綜合癥,國外報道發(fā)病率約為20%—57%,腎移植可使癥狀緩解,而透析治療大多無效。此外,與尿毒癥性不寧腿綜合癥相伴發(fā)的周期性肢體異常運動(periodic limb movement disorders , PLMD)的發(fā)病頻度直接與尿毒癥病人的死亡率呈正相關(guān),其機理可能是PLMD導致患者嚴重睡眠障礙,造成免疫系統(tǒng)功能紊亂,加速病情的進展。目前觀點,單一用BUN或Cr的濃度水平不能解釋不寧腿綜合癥的發(fā)病。此外,鐵離子缺乏也可引起不寧腿綜合癥。Ekbomb報道,25%的不寧腿綜合癥的患者患有缺鐵癥。另外一項研究顯示43%的缺鐵癥的患者有不寧腿綜合癥的癥狀。研究還發(fā)現(xiàn),不寧腿綜合癥與血清鐵蛋白的水平呈負相關(guān),而與血清鐵、血紅蛋白、VB12 、葉酸的濃度無關(guān)??诜a鐵后,臨床不寧腿綜合癥的癥狀明顯改善。

       繼發(fā)性不寧腿綜合癥的臨床診斷標準與原發(fā)性不寧腿綜合癥的標準相同,所不同的是對診斷不寧腿綜合癥的患者應首先進行全面系統(tǒng)的檢查,以便鑒別繼發(fā)性不寧腿綜合癥,發(fā)現(xiàn)誘因,及早治療。

 

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