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      不寧腿綜合癥患者常常出現(xiàn)下肢（偶爾可有上肢）不愉快的異常感覺(jué)。如：蟲(chóng)蠕感，蟲(chóng)爬感，刺痛感，或其他異樣感覺(jué)，多發(fā)生在夜間尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最為明顯。揉搓局部皮膚，**患肢，伸展肌肉可緩解癥狀，最為有效的方法是活動(dòng)患肢，故而患肢常常過(guò)度行走，以期緩解。由于不寧腿綜合癥常常發(fā)生于夜間或入睡之前，因此，患者入睡困難，多有失眠。

      不寧腿綜合癥的發(fā)病率報(bào)道不一，約為1.2%—29%。一般認(rèn)為，約在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。兒童亦可患病。妊娠女性發(fā)病率約為11%—27%，一般多見(jiàn)于妊娠3個(gè)月以后。任何人種均可發(fā)病，但西方人更易受累。

      不寧腿綜合癥的誤診率很高，約為59%。病人由發(fā)病到確診的平均時(shí)間為18年，病人由發(fā)病到就診的間期亦較長(zhǎng)，個(gè)別患者發(fā)病后30年才首次就診。因此，臨床醫(yī)生要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，還應(yīng)重視大眾醫(yī)學(xué)科普水平的提高。

      不寧腿綜合癥可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩型，繼發(fā)性不寧腿綜合癥常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病、尿毒癥、或某些金屬離子缺乏的患者。對(duì)于不寧腿綜合癥的患者要鑒別原發(fā)與繼發(fā)。

      臨床表現(xiàn)

      夜間或入睡前發(fā)生感覺(jué)異常和被迫活動(dòng)患肢是不寧腿綜合癥的特征表現(xiàn)。病人白天大多正常，夜間或入睡前開(kāi)始發(fā)作，至次日晨起時(shí)癥狀逐漸消退。嚴(yán)重時(shí)常常影響睡眠，病人苦不堪言，甚至產(chǎn)生**的念頭。

      不寧腿綜合癥的感覺(jué)異常多種多樣，最具特征的是蠕動(dòng)感或蟲(chóng)爬感。病人就診時(shí)常常訴說(shuō)“腿內(nèi)有蛆蟲(chóng)在蠕動(dòng)”，“腿內(nèi)有毛毛蟲(chóng)在爬”。主訴中所用詞匯按頻度大小依次為“急需活動(dòng)患肢、蠕動(dòng)感、刺痛、抽筋、蟲(chóng)爬、牽拉、電擊、緊張、不舒適、瘙癢”等感覺(jué)，但灼燒感、**感多不出現(xiàn)。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最為普遍。癥狀可緩慢波及下肢，約有32%—50%的患者發(fā)病多年以后可出現(xiàn)上肢的癥狀。

      不寧腿綜合癥的癥狀具有明顯的生物節(jié)律性，睡眠剝奪或日間過(guò)勞均不能改變其夜間發(fā)作的趨勢(shì)，活動(dòng)患肢可使癥狀短時(shí)間改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮膚、**、伸張肌肉、熱敷有時(shí)也可有相同的效果。情緒緊張、感冒受涼、心智倦怠等情況時(shí)可使癥狀加重。藥物也可對(duì)癥狀發(fā)生影響，除多巴胺受體激動(dòng)劑以外，大多數(shù)神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑、美樂(lè)托寧、三環(huán)

     診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類中不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）

　　1、患者主訴夜間腿部有不愉快的感覺(jué)或夜間入睡困難。

　　2、腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺(jué)，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和搔癢；

　　3、不舒服的感覺(jué)可以通過(guò)移動(dòng)肢體得到緩解；

　　4、多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng)。

　　5、不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。

　　6、可以有其他睡眠障礙存在。

　　最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：1+2+3

　　嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：

　　輕度：偶爾周期性發(fā)作，輕微影響患者入睡，但不會(huì)引起明顯的困擾。

　　中度：一周內(nèi)發(fā)作不超過(guò)2次，可以冒險(xiǎn)延遲入睡時(shí)間，中度干擾睡眠，輕微影響白天的功能。

　　重度：一周內(nèi)發(fā)作超過(guò)3次，嚴(yán)重干擾夜間的睡眠，明顯影響白天的功能。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)：

　　急性期：2周以內(nèi)。

　　亞急性期：超過(guò)2周，但在3個(gè)月以內(nèi)。

　　慢性期：3個(gè)月以上。

    鑒別診斷 對(duì)不寧腿綜合癥的診斷主要依據(jù)可靠的病史及詳細(xì)的體格檢查，但要注意與以下幾種疾病鑒別：

    1.**不能(akathisia)：患者煩躁，坐立不安，急欲活動(dòng)。常常累及全身各部，但有時(shí)以雙下肢明顯，類似不寧腿綜合癥。許多具有多巴胺受體阻滯劑效能的藥物，如，鹽酸丁螺旋酮，氯哌氧卓（阿莫沙平），鋰劑，三環(huán)類藥物，個(gè)別鈣離子拮抗劑均可誘發(fā)。**不能可急性發(fā)病，常于用藥或加大劑量后加劇，停藥或減量后減輕；或者為遲發(fā)性發(fā)病（用藥3個(gè)月后發(fā)病，或停藥3個(gè)月后仍持續(xù)存在）。另外，有時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物，停藥后也可引起**不能，稱為撤停性**不能。非藥物性的，散發(fā)的**不能很少見(jiàn)。

    **不能的患者僅有輕度睡眠欠佳，亦無(wú)嚴(yán)重的周期性肢體異常運(yùn)動(dòng)（PLMS）。該病受累部位以全身或軀干為主，表現(xiàn)為全身活動(dòng)，扭動(dòng)搖晃，并無(wú)夜間加重的趨勢(shì)。但有時(shí)可伴有錐體外系癥狀或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardive dyskinesia）的癥狀。

    2.腿痛動(dòng)趾綜合征（painful legs and moving toes syndrome）：常表現(xiàn)為一過(guò)性小腿痛及足趾半節(jié)律性的抽動(dòng)，發(fā)作短暫，但可頻發(fā)，有時(shí)患者可刻意抑制其拇趾的抽動(dòng)。該病常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病或腿部外傷之后，其機(jī)制可能是由于周?chē)窠?jīng)的短路或異常放電，造成遠(yuǎn)端肌肉的抽動(dòng)及局部的疼痛。很多病人也可無(wú)明確誘因，有時(shí)病理活檢亦可正常。本病可被誤診為不寧腿綜合癥，鑒別要點(diǎn)在于：本病短暫頻發(fā)，睡眠時(shí)不加重，活動(dòng)患肢不能緩解癥狀，而不寧腿綜合癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且不寧腿綜合癥的發(fā)作有明顯的生物節(jié)律性，晝輕夜重，活動(dòng)患肢可緩解癥狀。

    3.夜間腿部痙攣(nocturnal leg cramps)：即日常所說(shuō)的“抽筋”，是指足部肌群或小腿腓腸肌群夜間突發(fā)性，無(wú)規(guī)律的痙攣疼痛，伸張肌肉既可緩解，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上很容易于不寧腿綜合癥鑒別。之所以在本處提及，是由于不寧腿綜合癥病人常常主訴“夜間腿部抽筋感”，病史不詳時(shí)，易被誤診為夜間腿部痙攣，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

    4.臥位性神經(jīng)性跛行綜合征(recumbent neurogenic clandication syndrome)：國(guó)外亦稱Vesper’s curse，常見(jiàn)于充血性心力衰竭的病人，發(fā)病機(jī)制可能是臥位導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈叢淤血腫脹，繼而造成腰骶椎管腔狹窄，壓迫腰骶部神經(jīng)叢，出現(xiàn)神經(jīng)性跛行的癥狀，有時(shí)夜晚可被痛醒。根據(jù)患者心衰病史，抗心衰治療有效等特點(diǎn)，不難鑒別。

    5.其他下肢肌肉及骨骼結(jié)構(gòu)病變，如，肌炎，筋膜炎，下肢深部神經(jīng)纖維瘤等等，均可出現(xiàn)下肢疼痛、不適感。疾病早期有時(shí)可擬似不寧腿綜合癥。鑒別要點(diǎn)在于：除無(wú)不寧腿綜合癥的特征以外，患者的局部體征明顯，常有壓痛，病理檢查或影象學(xué)檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。