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關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是骨科的常見病。由于關(guān)節(jié)腔是一個(gè)***的封閉腔隙，一旦關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生游離體，則會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)到處走動(dòng)，猶如老鼠一樣，所以關(guān)節(jié)內(nèi)游離體也稱為關(guān)節(jié)鼠。游離體可以發(fā)生在人體的所有關(guān)節(jié)內(nèi)，但以膝關(guān)節(jié)最常見。

病因

滑膜軟骨瘤：是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)常見疾病，是良性的軟骨樣腫瘤，可以單發(fā)也可以多發(fā)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：是一個(gè)最常見的老年性疾病，由于關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期磨損，軟骨或者骨的脫落從而造成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；

剝脫性骨軟骨炎：好發(fā)于青少年，多發(fā)生在股骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)緣，主要是由于局部骨的周圍壞死，從而造成局部骨質(zhì)脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

自發(fā)性骨壞死：多見于中老年人，好發(fā)于股骨內(nèi)髁的負(fù)重區(qū)，其壞死范圍較剝脫性骨軟骨炎范圍更大，壞死周圍水腫明顯，壞死后局部骨與軟骨脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；

髕骨脫位：由于髕骨的外側(cè)移位，髕骨與股骨外側(cè)髁直接碰撞，造成股骨外側(cè)髁或者髕骨的骨軟骨損傷，脫落后形成游離體；

外傷：部分病人可由于外傷直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨或軟骨的損傷形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

游離體特點(diǎn)：多少不等，大小不一，形態(tài)各異。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可造成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損傷，病人可出現(xiàn)疼痛、膝關(guān)節(jié)絞索癥狀等。

診斷

主要依靠患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查及膝關(guān)節(jié)鏡檢查等。

治療：

保守治療：主要是正對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體固定，不影響膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)又沒有明顯臨床癥狀，僅偶爾發(fā)現(xiàn)，則可以考慮保守治療。

手術(shù)治療：如果存在膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)絞索癥狀，或者合并有明顯膝關(guān)節(jié)炎時(shí)則考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括開放式手術(shù)及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。由于現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)普遍采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

手術(shù)步驟：

麻醉：一般選擇腰麻或者硬膜外麻醉

**：常規(guī)平臥位，對(duì)于游離**于膝關(guān)節(jié)腔后側(cè)可采用半截石位。

步驟：和常規(guī)的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一樣，先建立一個(gè)膝關(guān)節(jié)前外及前內(nèi)切口置入關(guān)節(jié)鏡，順序檢查髕上囊、髕骨、股骨外側(cè)髁間室、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)間室。同時(shí)要對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、半月板、前后交叉韌帶及滑膜退變的部位及范圍進(jìn)行正確的評(píng)估。檢查游離體時(shí)，游離體一般位于髕上囊、側(cè)隱窩、髁間窩及腘肌腱窩等，操作時(shí)要重點(diǎn)檢查。去異物時(shí)可用髓核鉗，一般手術(shù)室都有。對(duì)于較大游離體，可以先將游離體咬碎后取出；對(duì)于有較多游離體時(shí)，可以建立一個(gè)較大通道讓其流出。后再次檢查確認(rèn)，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。

術(shù)后處理：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，同時(shí)術(shù)后注意膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。