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點評文獻：竇欣,衡海艷,陳光強,等.T1期腎透明細胞癌CT強化特征參數(shù)與Fuhrman病理分級的相關(guān)性研究.中華泌尿外科雜志,2018.39(8):614-618.

此文章是蘇州大學附屬第二醫(yī)院影像科聯(lián)合泌尿外科和病理科發(fā)表的關(guān)于腎癌預后方面的研究，文章發(fā)表在《中華泌尿外科雜志》2018年的39卷第8期上。我本人最近一直在研究關(guān)于腎癌預后方面的課題，當我看到這篇文章以后覺得這個還是比較新穎的。研究者分析了腎透明細胞癌增強CT的表現(xiàn)和腎癌Fuhrman病理分級的相關(guān)性。如果影像學和術(shù)后病理之間能夠建立一種確定的關(guān)系，那這對臨床來說將是非常有幫助的，因為這樣術(shù)前就能大概了解患者的預后，從而能夠制定更好的治療和隨訪方案。

點評：

作者回顧性分析102例術(shù)后病理證實為T1期腎透明細胞癌患者的臨床資料。根據(jù)腫瘤Fuhrman分級分為低級別組(Fuhrman1~2級)和高級別組(Fuhrman3～4級)。低級別組67例，男46例，女2l例；年齡(59.0±13.2)歲；體重指數(shù)(24.0±2.9)ks／m2；高級別組共有35例，男25例，女10例；年齡(58.8±11.8)歲；體重指數(shù)(24.2±2.7)ks／m2。作者測量并計算出腫瘤在增強CT下的最大徑、腫瘤各期絕對強化值(TEVX)和相對強化值(REVX），其中X=1代表動脈期，X=2代表靜脈期。并且記錄下患者檢查時所用造影劑碘的總量。比較組間的腫瘤最大徑、腫瘤TEVl、TEV2、REVl、REV2及用碘總量的差異。作者用統(tǒng)計軟件分析這些數(shù)據(jù)，結(jié)果提示低級別組與高級別組腫瘤的TEVl、TEV2、REVl、REV2的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。低級別組和高級別組腫瘤最大徑和用碘總量分別兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。而且作者得出了最佳預測指標：動脈期的相對強化值（REVl）。并且給出了臨界值，如果腫瘤的REVl≤0．93，則腫瘤更傾向于高級別(Fuhrman3~4級)。

關(guān)于作者的研究結(jié)果是很明確的，用CT動脈期的相對強化值去預測T1期腎透明細胞癌是可行的。我們治療Fuhrman分級系統(tǒng)是腎細胞癌的一項***預后因素，且已被廣泛應用。Fuhrman3~4級腎透明細胞癌的預后是明顯低于Fuhrman1～2級。但目前CT檢查是否可用于腎透明細胞癌Fuhrman分級的術(shù)前評估尚無定論。雖然作者的樣本量不大，特別是Fuhrman4級的病例較少，但從作者的研究方法和數(shù)據(jù)來看，他們的研究設計還是很合理的，并且其研究結(jié)果與以往相類似的研究結(jié)果基本相符。

作者發(fā)現(xiàn)腫瘤的REVl越小，其Fuhrman分級相對約高，關(guān)于這一點與以往的基礎(chǔ)研究是契合的，雖然看起來不是很合理。看起來不合理的原因是我們慣性思維認為腫瘤內(nèi)微血管密度越高，腫瘤血供越好，其惡性程度相對越高，但是用免疫組化分析后發(fā)現(xiàn)腎透明細胞癌的腫瘤微血管密度和Fuhrman分級是負相關(guān)的。而腫瘤微血管密度越高，其在增強CT時其強化越明顯，因為腫瘤內(nèi)部血供好。因此從這個角度看，腎細胞癌的這個特點和作者的研究結(jié)果是相符的。腫瘤的動脈期相對強化值與Fuhrman分級呈負相關(guān)，并且作者給出了最佳臨界值0.93。因此我個人認為這個結(jié)果的相關(guān)性是沒有問題的，但是鑒于作者的研究樣本有限，這個臨界值的確定還有待商榷，需要更多的樣本去驗證。

此研究只限于T1期的腎透明細胞癌，因此我個人覺得還有拓展的空間，如與其他類型的腎細胞癌的相關(guān)性、與其他分期腫瘤的相關(guān)性等，即便結(jié)果為陰性，我想這也是一種結(jié)果。