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氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸目前已在臨床廣泛的應(yīng)用，極大的提高了搶救急危重的病人的成功率。但隨著新技術(shù)的開(kāi)展又帶來(lái)了新的臨床問(wèn)題，氣管插管的病人因?yàn)槭チ松虾粑赖募訜釢窕δ?，醫(yī)用氣體是沒(méi)有水分的，因此需要在應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)候額外對(duì)氣體進(jìn)行濕化加熱。

正常人體的上呼吸道的加熱加濕功能可以使氣體在到達(dá)氣管隆突的時(shí)候，溫度達(dá)到37.0℃、相對(duì)濕度達(dá)到100%。吸入氣體的溫度和濕度過(guò)低首先會(huì)導(dǎo)致機(jī)體丟失額外的熱量和水分，其次影響人的氣道纖毛粘液系統(tǒng)，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和粘液分泌的過(guò)少，影響痰液的排出，甚至導(dǎo)致低氧血癥、肺功能障礙、呼吸道感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間。那如何保證一個(gè)有效的氣體的加溫濕化呢？那我們先要了解氣體濕度的物理學(xué)特性：

空氣的溫度越高，它容納水蒸氣的能力就越高。一立方米空氣可以在10℃下溶解9.4克水，在30℃下溶解30.4克水，到了37℃下溶解的水將達(dá)到43.9克。平時(shí)我們所說(shuō)的氣體濕度實(shí)際上是一個(gè)相對(duì)濕度，指空氣中水汽壓與相同溫度下飽和水汽壓的百分比。所以我們追求的目標(biāo)就是在呼吸機(jī)吸入氣體達(dá)到氣道時(shí)，氣體的溫度在37.0℃，溶解的水達(dá)到43.9g。

那么如何在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)對(duì)氣管插管的病人也達(dá)到同樣的效果呢，縱觀目前臨床上主要有一下幾種方案：1.霧化濕化法：利用額外的霧化裝置外接入呼吸機(jī)管路里，將固定速度的帶有水霧的氣流加入呼吸機(jī)的吸入氣流中，從而達(dá)到氣體濕化的目的，好處是可以額外應(yīng)用霧化藥物氣管內(nèi)給藥，缺點(diǎn)是不準(zhǔn)確的控制氣體的濕度，不能進(jìn)行氣體的加熱；2.滴注式濕化法：(1)間斷推注濕化法  間斷向氣管插管內(nèi)注入固定劑量的濕化液 (2)持續(xù)滴注濕化法 用輸液管路持續(xù)向呼吸機(jī)管路中注入濕化液 這兩者都可以對(duì)氣道產(chǎn)生一定濕化效果，但液體直接進(jìn)入氣道，會(huì)產(chǎn)生氣道內(nèi)**性嗆咳、血氧下降、繼發(fā)肺部感染等不良反應(yīng)，同樣無(wú)法對(duì)氣體進(jìn)行加熱[1]；3.人工鼻濕化法：在氣管插管末端接入人工鼻可以封閉氣管插管內(nèi)部管路，模擬鼻子等上呼吸道的功能，但人工鼻不能主動(dòng)為吸入氣體加濕加溫，所以不適用于脫水過(guò)多、低體溫或氣道分泌物多的患者，且人工鼻濾紙濕化后會(huì)增加氣道阻力和無(wú)效腔，且單個(gè)人工鼻使用不能持續(xù)，需要定期更換[2]。

以上三種方法都不宜應(yīng)用與臨床，目前最科學(xué)且適宜臨床開(kāi)展的為呼吸機(jī)自帶的呼吸機(jī)加熱濕化罐[3]，它是簡(jiǎn)單的通過(guò)加熱純凈水使水溫升高，使氣體在通過(guò)濕化罐的時(shí)候能夠帶走蒸發(fā)的水分及熱量，隨著氣體在管路的運(yùn)行，氣體會(huì)不斷地降溫，這時(shí)調(diào)節(jié)濕化罐的加熱功率，保證氣體在呼吸機(jī)管路末端能夠達(dá)到37.0℃、100%濕度；隨著使用環(huán)境的不同、呼吸機(jī)參數(shù)的不同，丟失的熱量及消耗的水分也不同，這里有一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)可以分享下：呼吸機(jī)管路的末端可以見(jiàn)到明顯的水霧，則意味著濕化充分，接下來(lái)可以據(jù)管路水分多少調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化器的功率大小。

參考文獻(xiàn)

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3.黃碧靈, 藍(lán)惠蘭, 覃鐵和,等. 雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)的使用效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2010, 7(3):53-55.