心電圖知識：擴(kuò)張型心肌病
2018-12-01 19:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
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[導(dǎo)讀] 擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，約占心肌病總數(shù)的70%。既有遺傳因素，又有非遺傳因素造成的以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，起病緩慢，多在30－50歲發(fā)病。病因不明，多與病毒、自身免疫有關(guān)，有報道稱心肌細(xì)胞對病毒的免疫反應(yīng)也是一類除病毒感染外的主要因素。
擴(kuò)張型心肌病
擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，約占心肌病總數(shù)的70%。既有遺傳因素，又有非遺傳因素造成的以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，起病緩慢，多在30－50歲發(fā)病。病因不明，多與病毒、自身免疫有關(guān)，有報道稱心肌細(xì)胞對病毒的免疫反應(yīng)也是一類除病毒感染外的主要因素。臨床上患者常發(fā)生心絞痛，但冠狀動脈造影多無明顯改變，通過左心導(dǎo)管造影，可發(fā)現(xiàn)在收縮期和舒張期明顯擴(kuò)大的左心室，球形的心尖，整體收縮功能受損，從而診斷擴(kuò)張型心肌病 。超聲心動圖多發(fā)現(xiàn)左心室或雙側(cè)心室普遍擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低；
一、心電圖改變
單側(cè)或雙側(cè)心房異常；
左心室肥厚或雙心室肥厚心電圖；
肢體導(dǎo)聯(lián)和／或胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，多見于I、aVL、V5～V6導(dǎo)聯(lián)；
室內(nèi)阻滯，特別是完全性左束支阻滯、不定型室內(nèi)阻滯 ；
擴(kuò)心三聯(lián)征：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，胸導(dǎo)聯(lián)高電壓：RV6﹥RV5
Momiyama（1994年）標(biāo)準(zhǔn)：RV6/Rmax≥3, Rmax指RI、RII、RIII導(dǎo)聯(lián)振幅最高值
常見室性早搏、心房顫動等心律失常。
二、臨床意義：
擴(kuò)張型心肌病多與冠心病、病毒性心肌炎、心包積液相鑒別；對于擴(kuò)張型心肌病，臨床根據(jù)暈厥病史，動態(tài)心電圖中室性心動過速、QRS時限、程序心室**誘發(fā)室性心律失常等進(jìn)行危險分層。免疫學(xué)檢查用抗心肌抗體，如抗ANT抗體、抗β1受體抗體、骯肌球蛋白重鏈（MHC）抗體和抗膽堿－2（M2）抗體進(jìn)行檢測。臨床上可通過血管擴(kuò)張劑和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制劑等治療，可減少心肌損傷，從而起到延緩病程作用。對于合并左束支阻滯、室性心律失常的患者，可通過植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）進(jìn)行治療，預(yù)防猝死的發(fā)生。病程晚期，則要考慮心臟移植。
參考文獻(xiàn) ：
1.（德）拉普，（德）克拉科夫主編. 心臟導(dǎo)管手冊 診斷與介入治療[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2015.08.
2.（意）Filippo Crea，（意）Gaetano A.Lanza，（意）Paolo G.Camici編著；曾定尹，孫英賢主譯. 冠狀動脈微血管功能障礙[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2017.01.
3.路巖主編. 心血管內(nèi)科學(xué) 高級醫(yī)師進(jìn)階[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2016.01.
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