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眾所周知，在產(chǎn)程中的催產(chǎn)辦法主要包括三種：鎮(zhèn)靜、人工破膜及靜脈點(diǎn)滴縮宮素。目前來看，靜推安定并不是很提倡了，因?yàn)榇嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，主要是有孕婦突發(fā)心臟驟停的危險(xiǎn)性，除非是在孕婦極度疲勞且需要繼續(xù)待產(chǎn)的情況下，可以考慮使用?，F(xiàn)在，在臨床上比較常用的催產(chǎn)辦法就是人工破膜及點(diǎn)滴縮宮素，現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，談一下自己的感受：

一、進(jìn)行人工破膜和靜脈點(diǎn)滴縮宮素可以作為自然分娩過程中常規(guī)的處理辦法

過去認(rèn)為，自然分娩是一個(gè)自然的過程，若是沒有特殊情況，不需要人為干涉，只有在可能存在難產(chǎn)或者是已經(jīng)出現(xiàn)難產(chǎn)的情況下才需要進(jìn)行人工催產(chǎn)。但在這里存在一個(gè)問題，就是在自然分娩過程中，由于受各種因素的影響，如宮縮相對(duì)乏力或者是宮縮強(qiáng)度相對(duì)較差、胎兒較大、臨界骨盆、孕婦精神狀態(tài)差等，自然分娩的產(chǎn)程會(huì)比較長(zhǎng)，平均在11個(gè)小時(shí)左右，這種情況下，出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)比較大，這個(gè)時(shí)候，進(jìn)行必要的人為干預(yù)，即人工破膜或者是點(diǎn)滴縮宮素加強(qiáng)宮縮來縮短產(chǎn)程，可能會(huì)收到意想不到的好處，從而會(huì)降低母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是新生兒窒息及產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)種的出現(xiàn)。

很多孕婦在人工破膜后，宮口開大及先露下降速度會(huì)明顯加快，使活躍期縮短2~4小時(shí)。加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)近年來發(fā)布的《自然臨產(chǎn)管理指南》中直接指出：孕婦無論是在第一產(chǎn)程還是第二產(chǎn)程，一旦確定產(chǎn)程異常，在采取其他措施的基礎(chǔ)上，都應(yīng)該考慮進(jìn)行人工破膜和靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。當(dāng)然，個(gè)人認(rèn)為，行人工破膜這也需要有兩個(gè)前提：一是沒有經(jīng)陰分娩的就對(duì)禁忌癥；二是在宮口開大3cm后行人工破膜。另外，還需要特別注意，行人工破膜前必須確定胎頭與子宮頸良好貼合，以防止臍帶脫垂的發(fā)生。

二、靜脈點(diǎn)滴縮宮素催產(chǎn)需要注意兩個(gè)問題

1、點(diǎn)滴縮宮素過程中，需要密切監(jiān)護(hù)宮縮情況、胎兒宮內(nèi)狀況及因?yàn)樽訉m破裂的可能性。因?yàn)槊總€(gè)孕婦對(duì)縮宮素的敏感性是不同的，即使同一個(gè)體,其敏感性也可能會(huì)在分娩過程中發(fā)生改變。需要注意的是，縮宮素本身并不影響胎兒在宮內(nèi)的安慰及增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵問題是如何正確使用縮宮素及密切監(jiān)護(hù)的問題。

一般來說，宮縮強(qiáng)度以獲得每10分鐘3～5次宮縮或至少200以上的蒙得維的亞單位的子宮收縮模式為適宜，同時(shí)時(shí)刻警惕先兆子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可以及時(shí)做床旁超聲檢查來鑒別。另外，在使用縮宮素期間，需要常規(guī)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，確保無胎兒宮內(nèi)窘迫的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即停滴縮宮素。

2、高劑量縮宮素方案較低劑量方案可縮短產(chǎn)程。為了更好地使用縮宮素催產(chǎn)，目前對(duì)于縮宮素的使用包括高劑量縮宮素方案及低縮宮素劑量方案。從實(shí)踐中來看，高劑量縮宮素方案在催產(chǎn)的效果方面是明顯優(yōu)于低劑量縮宮素方案的。

對(duì)于縮宮素的使用方案，個(gè)人認(rèn)為主要是包括縮宮素的起始劑量、增加劑量及最大劑量。一般來說，在第一產(chǎn)程，可以從小劑量開始，如0.5%縮宮素每分鐘10滴開始逐漸加量至40滴，同時(shí)可以適當(dāng)加大濃度至1%；在第二產(chǎn)程，胎頭位置在+3以下或者是近撥露的情況下，可以加大縮宮素濃度至2%，往往可以明顯地加速產(chǎn)程，尤其是在胎心可能存在異常的情況下，可以將胎兒迅速娩出。

總之，人工破膜及點(diǎn)滴縮宮素可以作為自然分娩過程中的常規(guī)處理措施，可以起到事半功倍的作用。但在使用過程中，也需要有統(tǒng)一的程序及嚴(yán)格的指證，尤其是需要注意有發(fā)生子宮破裂及臍帶脫垂的可能性，密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，做到既可以加快產(chǎn)程，又可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。