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實(shí)例解析：

圖例資料：

患者男性，80歲，以頭暈、乏力三月前來(lái)就診；

心電圖診斷：

竇性心律

三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯

交界性逸搏心律

完全性右束支阻滯

ST段改變

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖例中可見(jiàn)明顯竇性P波，竇性P波頻率76bpm，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心室率41bpm，心房率＞心室率，符合三度房室傳導(dǎo)阻滯；QRS波群時(shí)限160ms，呈右束支阻滯圖形，考慮交界性逸搏心律合并完全性右束支阻滯。

三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：

1、P－P和R－R間期各自維持自己固有的規(guī)律性；

2、P與QRS波群完全無(wú)關(guān)(P—R問(wèn)期不固定)，各自有其規(guī)律性；

3、房率大于室率，室率慢而規(guī)整；

4、阻滯的部位在希氏束分叉以上時(shí)，則QRS波形態(tài)正常，室率常在40－60bpm，阻滯的部位在希氏束分叉以下時(shí)，則QRS波群寬大畸形，室率常在30—40bpm。

多數(shù)三度房室阻滯RR間距規(guī)則，QRS波群形態(tài)、時(shí)限一致。少數(shù)情況下，RR間距可以不規(guī)則，QRS波群形態(tài)也有差異。更罕見(jiàn)的有RR間距規(guī)整，QRS波群形態(tài)不一。產(chǎn)生這種情況，主要原因有心室起搏不穩(wěn)定，多見(jiàn)于二度房室阻滯向三度房室阻滯過(guò)渡之際、低位心室起搏還未完全穩(wěn)定，需要有一段溫醒過(guò)程。如發(fā)生極端緩慢的心室逸搏心律，可發(fā)生阿－斯綜合征。

三、臨床意義

三度房室阻滯的癥狀包括疲倦、乏力、暈眩、暈厥（阿－斯綜合征）甚至猝死。心臟聽(tīng)診可聞及緩慢而勻齊的節(jié)律，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化。第二心音可呈正常或反常分裂，可聞及響亮清晰的第一心音(大炮音)。臨床治療中，首先因進(jìn)行病因治療，針對(duì)造成三度房室阻滯的病因進(jìn)行治療，去除病因后，三度傳導(dǎo)阻滯可以消失。對(duì)于三度房室阻滯，應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)于心室率＜50bpm者，可給予**、阿托品及小劑量異丙腎上腺素5－10mg，每日4次，以提升心室率。當(dāng)臨床癥狀明顯，且發(fā)生心源性暈厥的患者，靜脈給予異丙腎上腺互（1－4μg/min），或安置臨床起搏器進(jìn)行搶救性治療。等病情穩(wěn)定后再安裝永久性人工心臟起搏器治療。

參考資料：

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3.陳建新編著. 新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2012.01.

4.牟延光主編. 臨床心電圖精解[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2012.05.