今天起，“門診輸液費(fèi)”等68項(xiàng)收費(fèi)取消！
2023-03-01 17:55
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來(lái)源：看醫(yī)界
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革會(huì)有什么樣的趨勢(shì)呢？
據(jù)河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省人社廳《關(guān)于確定2022年新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，今天（3月1日）起，河南省三級(jí)醫(yī)院將按照取消調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目執(zhí)行。
同時(shí)，《通知》要求，各地要按規(guī)定及時(shí)確定新增A類項(xiàng)目所轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和醫(yī)保首付比例。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快更新醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提前做好各項(xiàng)銜接工作。那么，河南這次取消調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，可以看出未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革會(huì)有什么樣的趨勢(shì)呢？據(jù)《通知》，本次共新增95個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，對(duì)“臨床量表評(píng)估”等24個(gè)A類項(xiàng)目確定省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付類別和省直職工醫(yī)保首付比例；71個(gè)B類項(xiàng)目中，對(duì)“遺傳代謝病檢測(cè)”等49個(gè)項(xiàng)目統(tǒng)一確定試行價(jià)格,“中毒藥物及毒物篩查”等22個(gè)項(xiàng)目由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定試行價(jià)格。共修訂160個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，對(duì)“住院診查費(fèi)”等92個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善；對(duì)“門診輸液費(fèi)”等68個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目予以取消。那么，價(jià)格中分A類、B類又是怎么回事呢？按照河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作的通知》（豫醫(yī)保〔2019〕3號(hào)），新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是指未列入河南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄管理，符合相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定和醫(yī)療準(zhǔn)入條件，具有臨床治療和診斷價(jià)值，經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。包括以下三個(gè)類別：A類項(xiàng)目：列入《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2001版）》《＜全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范）新增和修訂項(xiàng)目（2007年）》《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013版）》)，但尚未列入河南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄管理的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。B類項(xiàng)目：不在《項(xiàng)目規(guī)范》和《臨檢目錄》內(nèi)的，經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)疾病診療水平有明顯提高，能夠體現(xiàn)臨床安全性、技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)合理性的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。C類項(xiàng)目：特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有什么樣的趨勢(shì)？從《通知》看，新增95個(gè)項(xiàng)目，其中“臨床量表評(píng)估”在24個(gè)A類項(xiàng)目中占11個(gè)，對(duì)價(jià)格進(jìn)行了細(xì)分，有利于康復(fù)醫(yī)療精準(zhǔn)收費(fèi)，并對(duì)他評(píng)項(xiàng)目做出兩個(gè)“特殊照顧”，一是首自付比例30%，二是兩次評(píng)定間隔不小于14天，實(shí)際上是針對(duì)一些康復(fù)機(jī)構(gòu)為了多收費(fèi)“亂評(píng)定”。對(duì)于71個(gè)B類項(xiàng)目，不管是49個(gè)項(xiàng)目統(tǒng)一確定試行價(jià)格，還是22個(gè)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定試行價(jià)格的項(xiàng)目，都明確限定了試行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如自主定價(jià)的“實(shí)時(shí)三維盆底超聲檢查項(xiàng)目”限定在省人醫(yī)、鄭大一、鄭大三、駐馬店市中心醫(yī)院四家試行；自主定價(jià)的經(jīng)腹部母胎血流動(dòng)力學(xué)彩色多普勒超聲檢查，限定在省人民醫(yī)院、鄭大三附院試行。《通知》規(guī)定，這類項(xiàng)目試行期原則上不超過(guò)2年。試行期滿前，有條件開展的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照新增項(xiàng)目程序申報(bào)追加試行。試行期滿，試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求報(bào)送試行報(bào)告（對(duì)以新設(shè)備新耗材成本為主、價(jià)格預(yù)期較高的價(jià)格項(xiàng)目，試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在報(bào)告中進(jìn)行創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)）。試行期滿后，省醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門未明確轉(zhuǎn)歸或取消的，可繼續(xù)按規(guī)定試行。對(duì)于修訂的160個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，其中，對(duì)92個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善，這里具體進(jìn)行了哪些“修訂完善”，因?yàn)闆](méi)有詳細(xì)說(shuō)明，到底是項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)做了調(diào)整，我們不得而知。對(duì)于“門診輸液費(fèi)”等68個(gè)價(jià)格項(xiàng)目予以取消，如果說(shuō)門診輸液費(fèi)、小兒門診輸液費(fèi)取消傳遞出的信號(hào)是三級(jí)醫(yī)院不應(yīng)該有門診輸液，那么同時(shí)取消了住院靜脈輸液、住院小兒靜脈輸液，就讓我們糊涂了，也許應(yīng)該是合并到其它項(xiàng)目之中了。總之，盡管由于信源不足，我們還不能從河南這次價(jià)格改革看到價(jià)格改革的全貌，但可以說(shuō)，未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有四大趨勢(shì)是肯定的。一是分類管理是醫(yī)療價(jià)格改革的大趨勢(shì)。2015年10月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》指出，價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。2021年8月《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》提出，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。醫(yī)院普遍開展的通用項(xiàng)目，均質(zhì)化程度高、對(duì)價(jià)格總水平的影響大，需要政府強(qiáng)化大數(shù)據(jù)作用，把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；難度大差異大的復(fù)雜項(xiàng)目，需要構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的治理格局，政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”，公立醫(yī)院在給定的總量和規(guī)則內(nèi)形成價(jià)格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》指出，復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價(jià)格形成機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價(jià)格建議。各地集中受理，在價(jià)格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價(jià)格，嚴(yán)格控制偏離合理價(jià)格區(qū)間的過(guò)高價(jià)格，統(tǒng)一公布政府指導(dǎo)價(jià)。建立薄弱學(xué)科的調(diào)查監(jiān)測(cè)和政策指引機(jī)制，允許歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目?jī)r(jià)格優(yōu)先調(diào)整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。這里，作為醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該積極主動(dòng)參與，做好價(jià)格監(jiān)測(cè)與評(píng)估，做好醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，對(duì)復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)提出更客觀的價(jià)格建議。三是大醫(yī)院擁有更多話語(yǔ)權(quán)。按照《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單?；诜?wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級(jí)等因素，制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的統(tǒng)一基準(zhǔn)，不同區(qū)域、不同層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化。而對(duì)于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。因此，大醫(yī)院在價(jià)格形成過(guò)程中無(wú)疑擁有更多的話語(yǔ)權(quán)。四是非公醫(yī)療落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策堅(jiān)定不移。2016年7月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知明確指出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策?；踞t(yī)?；鹬Ц兜膶?shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。總之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一個(gè)非常敏感的問(wèn)題，涉及千家萬(wàn)戶每一個(gè)人，因此應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，但如果因?yàn)樘^(guò)于敏感，擔(dān)心“惹火上身”不敢改，那就會(huì)影響醫(yī)改的整體推進(jìn)，因此《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》中提出“復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成”，“構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價(jià)格形成機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議”機(jī)制是完全正確的，希望醫(yī)院和醫(yī)生能夠積極主動(dòng)參與，既是為改革，也是為自己，不能說(shuō)起醫(yī)改，牢騷滿腹，讓你參與，退避三舍，這就不好了，是不？版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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