近日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)(2023-2025 年)的通知》(下面簡(jiǎn)稱《通知》),明確提到要夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié),完善落實(shí)一些制度要求。而在這些需要完善落實(shí)的制度中,關(guān)于醫(yī)生職稱晉升再次被提及。
《通知》中提到,要完善“以質(zhì)為先”的績(jī)效管理制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績(jī)效管理的重要依據(jù),探索建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績(jī)效分配機(jī)制。
將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo);將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據(jù)。
如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升全診療流程的質(zhì)量安全?《通知》圍繞日常診療行為、患者評(píng)估、查房、合理用藥、檢驗(yàn)檢查等方面提出了具體要求。
一:嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
二:全面加強(qiáng)患者評(píng)估
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)(治療)期、出院前等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)強(qiáng)化患者評(píng)估,規(guī)范評(píng)估流程、掌握評(píng)估策略、使用評(píng)估工具,提高評(píng)估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性;密切監(jiān)測(cè)患者病情變化及心理狀態(tài),并及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估,根據(jù)評(píng)估情況科學(xué)調(diào)整診療方案,保障診療措施的及時(shí)性、規(guī)范性。
三:提升三級(jí)查房質(zhì)量
嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度,保障臨床科室對(duì)患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定;倡導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理、藥事聯(lián)合查房,倡導(dǎo)中西醫(yī)聯(lián)合查房,及時(shí)掌握患者病情變化,針對(duì)性調(diào)整診療方案。對(duì)四級(jí)手術(shù)患者和疑難危重患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房,推行多學(xué)科聯(lián)合查房。
四:提升合理用藥水平
規(guī)范醫(yī)師處方行為,按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥原則開(kāi)具處方。推行臨床藥師制,發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用。強(qiáng)化合理用藥教育與培訓(xùn),對(duì)不合理用藥行為及時(shí)采取干預(yù)措施。在兒科等重點(diǎn)科室配備駐科藥師,參與藥物治療管理。
五:提高檢查檢驗(yàn)質(zhì)量
建立健全覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度,加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制,重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)質(zhì)量管理,配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,充分發(fā)揮質(zhì)量管理對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要作用。進(jìn)一步優(yōu)化危急值項(xiàng)目管理目錄和識(shí)別機(jī)制,強(qiáng)化危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。
六:加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理
以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、及時(shí)性為核心任務(wù),加強(qiáng)編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn),規(guī)范病歷書寫。以首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)等反映診療計(jì)劃和關(guān)鍵過(guò)程的病歷內(nèi)容為重點(diǎn)強(qiáng)化管理,提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)和水平。推行門(急)診結(jié)構(gòu)化病歷,提高門(急)診病歷記錄規(guī)范性和完整性,提高門(急)診電子病歷使用比例。
七:加強(qiáng)會(huì)診管理
進(jìn)一步完善會(huì)診制度,明確各類會(huì)診的具體流程,加強(qiáng)會(huì)診人員資質(zhì)管理,統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范,規(guī)范會(huì)診行為,追蹤會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況和執(zhí)行效果。同時(shí),加強(qiáng)中醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、精神、檢驗(yàn)、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會(huì)診參與度,充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)治療對(duì)提升治療效果的積極作用。
八:提高急難危重救治效果
醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理,做好急難危重患者分類,完善搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制,保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用,確保急危重患者優(yōu)先救治,加強(qiáng)危急值處置管理,提高危急值處置的及時(shí)性、規(guī)范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度,提高重癥患者救治技術(shù)能力。
九:強(qiáng)化患者安全管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員患者安全意識(shí)和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的識(shí)別能力,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件的主動(dòng)報(bào)告,定期對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析,查找存在的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),開(kāi)展系統(tǒng)性改進(jìn)工作。
十:提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,落實(shí)護(hù)理核心制度,做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與反饋,基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)工作,提高護(hù)理同質(zhì)化水平。
《通知》發(fā)布后,有同行表示:規(guī)范了行醫(yī),多聯(lián)合加強(qiáng)查房,患者得到更好的醫(yī)療,醫(yī)療水平得到了再次提升,決策層有作為有擔(dān)當(dāng)!
也有同行表示:在院20個(gè)病人,一上午收5-6個(gè)病人,房都查不完,如何保證醫(yī)療質(zhì)量?
當(dāng)然,也有同行擔(dān)憂: 條條框框只加不減,最終只會(huì)脫離初衷,流于形式!
對(duì)此晉升的依據(jù)和要求,你怎么看呢?
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