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@韋xx：內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)到，糖尿病低血糖是內(nèi)分泌常見(jiàn)急救疾病，低血糖怎么處理？

一般我們都說(shuō)補(bǔ)充葡萄糖或者食用淀粉類食物。

但是護(hù)士長(zhǎng)反問(wèn)，怎么補(bǔ)，量和時(shí)間，還有該怎么后續(xù)監(jiān)測(cè)，有指南我們就要按標(biāo)準(zhǔn)的一套來(lái)。

當(dāng)時(shí)問(wèn)倒了一大群研究生，護(hù)士。姜還是老的辣?。?/span>

回來(lái)查了指南，口服15~20g葡萄糖，15min監(jiān)測(cè)一次。

2、血鈣正常的患者為什么會(huì)低鈣性抽搐？

@huajess：護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)，血鈣正常的患者出現(xiàn)低鈣性抽搐，而旁邊血鈣低的患者卻從沒(méi)出現(xiàn)過(guò)低鈣的表現(xiàn)。為什么？

嗯，我當(dāng)時(shí)是回答不上的。

正確答案：我們現(xiàn)在檢驗(yàn)科所做的生化是血清鈣，是結(jié)合鈣與游離鈣的總和。而只有游離鈣具有生理作用。

pH跟白蛋白對(duì)鈣的分布有直接影響。pH升高，游離鈣與白蛋白結(jié)合增多，總鈣不變。所以血鈣正常的堿中毒患者會(huì)出現(xiàn)低鈣抽搐。而白蛋白下降的病人，雖然血清鈣減少，但其實(shí)減少的部分是結(jié)合鈣，所以沒(méi)有低鈣的癥狀。

低蛋白的血清鈣校正公式:

糾正的血清鈣（mmol/L）=血清鈣（mmol/L）-[0.02×白蛋白（g/L）] +0.8或糾正的血清鈣（mg/dL）= 血清鈣（mg/dL）+0.8 ×[4-白蛋白（g/dL）]

3、內(nèi)臟器官引起疼痛的位置？

@chivu1980：主任有次查到一個(gè)右半結(jié)腸癌的病人，問(wèn)我如果這個(gè)人出現(xiàn)梗阻，你覺(jué)得最可能的腹痛位置在哪兒？性質(zhì)如何？

內(nèi)臟疼痛一般定位較為不明確，但卻有節(jié)段性。主要還是考慮組織胚胎發(fā)育的過(guò)程。

前腸：胃、十二指腸前半部（一般認(rèn)為是十二指腸乳頭以上的部分）、肝、膽囊、脾、胰腺，也就是都由celiac trunk供血。

中腸：十二指腸后半部分（十二指腸乳頭開(kāi)口以下），空腸、回腸、闌尾，升結(jié)腸，近側(cè)三分之二的橫結(jié)腸，也就是都由SMA供血。

后腸：其余的結(jié)腸，直至直腸（但不包括肛管），都由IMA供血。

雖說(shuō)內(nèi)臟傳入神經(jīng)通過(guò)腹腔神經(jīng)節(jié)換元后容易產(chǎn)生重疊，但是大致的位置還是可以區(qū)分的，也就類似于celiac trunk、SMA和IMA一樣。

即：前腸相關(guān)器官器官內(nèi)臟痛——上腹部，中腸器官疼痛——臍周，后腸器官疼痛——下腹部，而且都是在中線附近，且定位不十分明確。

回到主任的問(wèn)題，右半結(jié)腸癌梗阻，那么梗阻以上的腸段腸內(nèi)容物增多，即盲腸、回腸甚至空腸擴(kuò)張，都是中腸器官擴(kuò)張，內(nèi)臟痛應(yīng)該在臍周。答了臍周之后，主任又問(wèn)是偏上還是偏下，這個(gè)就比較容易理解了吧。

4、腎上腺素在藥物過(guò)敏搶救中怎么用？

@吳建民wjm：在搶救一藥物過(guò)敏反應(yīng)病人后，主任提問(wèn)：腎上腺素在搶救藥物過(guò)敏反應(yīng)和心臟驟停病人二者用量、用法有何不同?