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【DOC】心得體會(huì):重視病史的詢問(wèn)和體征的檢查 - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-08-01 05:00 閱讀:437 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】心得體會(huì):重視病史的詢問(wèn)和體征的檢查 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:linnan0594 資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):1 愛(ài)醫(yī)幣 資源大?。?.02M 關(guān)注入數(shù):23
【DOC】心得體會(huì):重視病史的詢問(wèn)和體征的檢查 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:linnan0594
資源分類:醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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評(píng)論人數(shù):0 人
下載人數(shù):5人
上傳日期:2012-11-27 01:06:31
【doc】心得體會(huì):重視病史的詢問(wèn)和體征的檢查 心得體會(huì):重視病史的詢問(wèn)和體征的檢查    眾所周知,詳細(xì)的病史和可靠的體征是鑒別個(gè)體表現(xiàn)的重要手段。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生發(fā)展是通過(guò)患者的主觀感覺(jué)和客觀癥狀表現(xiàn)出來(lái), 其實(shí)質(zhì)就是患者的病史和體征。病史和體征資料的完整性是臨床思維正確與否的關(guān)鍵。在病史搜集及體格檢查中, 我們醫(yī)生不能僅僅依賴主觀臆測(cè)下的診斷來(lái)片面解釋臨床表現(xiàn), 更不能為了維持“診斷”而對(duì)患者的癥狀、體征視而不見(jiàn), 從而造成誤診、漏診。例如某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身性的臨床表現(xiàn), 而某些全身性疾病亦可反映出某些局部器官的臨床征象。因此全面系統(tǒng)地病史了解和詳細(xì)的體格檢查是形成正確的臨床思維的首要因素。    現(xiàn)在很多醫(yī)生對(duì)疾病的診斷過(guò)分地依賴了輔助檢查結(jié)果。輔助檢查資料是對(duì)病情更深一步了解的重要手段,如B超、CT、MRI、PET-CT等先進(jìn)檢查設(shè)備的確為臨床診斷提供了可靠依據(jù)。這些依據(jù)是形成正確的臨床診治思維不可或缺的資料。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,盡管目前診療技術(shù)不斷發(fā)展,檢測(cè)手段日新月異,但輔助檢查資料也只能是患者病史中的部分體現(xiàn),輔助診斷、印證結(jié)果, 而不能代之以全部。如果一味追求或依賴于大量的設(shè)備檢查, 往往有時(shí)最終得不到正確的診斷。    此外,還應(yīng)該把治療看成是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)過(guò)程的繼續(xù)。許多疾病的臨床診斷資料往往不能全部獲取, 即使某一診斷得到特異性檢查的證實(shí), 醫(yī)生也不可能確知該病在患者體內(nèi)引起的全部變化。根據(jù)臨床診斷所采取的治療措施帶有驗(yàn)證與一定的試探性質(zhì), 需要按照治療中的反應(yīng)對(duì)所做的診斷反復(fù)審查、評(píng)價(jià)。因此, 我們對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)現(xiàn)的患者反應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)合反思, 同樣是掌握第一手資料不可或缺的一環(huán)。 整體、系統(tǒng)的思維模式是形成正確臨床思維的基礎(chǔ) 用系統(tǒng)多層次的等級(jí)原理研究疾病, 認(rèn)識(shí)到層次 之間的橫向和縱向的相互作用。即橫向的相互影響和 縱向的因果關(guān)系是有效防范誤診的臨床思維基礎(chǔ)。 2. 1 掌握第一手資料是形成正確臨床思維的前提, 但 并不能保證得到完整的正確結(jié)論 對(duì)大量的臨床資 料, 應(yīng)去粗取精, 去偽存真。從疾病發(fā)生發(fā)展的整體觀 去看, 癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查的結(jié)果是一個(gè)不可 分割的整體, 如果只依據(jù)某種局部征象或某一化驗(yàn)或 特殊檢查的結(jié)果貿(mào)然作出診斷, 往往就會(huì)顧此失彼。完 整的診斷除了解剖學(xué)診斷、技能學(xué)診斷和影象學(xué)的診 斷外, 還應(yīng)盡可能做出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診 斷。必須強(qiáng)調(diào)結(jié)合病史全面分析, 做到微觀結(jié)合宏觀、 靜態(tài)結(jié)合動(dòng)態(tài), 這些是臨床正確的思維方法基礎(chǔ)。 2. 2 整體、系統(tǒng)的思維模式在制定治療方案中所起的 作用 在臨床診斷治療過(guò)程中補(bǔ)充、修正最初診斷的 情況是常見(jiàn)的。很多臨床問(wèn)題很難完全照搬某種書本 知識(shí)體系原理去分析、解釋, 也不可能等待系統(tǒng)查閱各 種文獻(xiàn)資料、獲得足夠的信息后再去分析解決, 而通常 是在現(xiàn)有信息的情況下迅速形成印象診斷并設(shè)法驗(yàn) 證。診斷有待于治療實(shí)踐的驗(yàn)證和充實(shí), 因?yàn)樽龀鲈\斷 時(shí)醫(yī)生只了解疾病的橫斷面, 即使當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)是正確 的, 也可能隨著病程的動(dòng)態(tài)變化而發(fā)現(xiàn)新的事實(shí), 進(jìn)而 引導(dǎo)診斷治療不斷延伸。因此, 臨床診療必須通過(guò)疾病 的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程把握治療的方向和措施。要善于從否 定自己的錯(cuò)誤中求得正確診斷和治療方案, 重視從自 己和別人的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn), 臨床上的會(huì)診、討論等均 可起到相互啟發(fā)和彼此彌補(bǔ)的作用[ 2 ]。 2. 3 整體、系統(tǒng)的思維模式在完善療效評(píng)估方面的作 用 絕大多數(shù)臨床治療措施, 其療效與不良反應(yīng)是難 以分開(kāi)的。某些遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)往往比較嚴(yán)重, 但易被 忽視。因此, 如何達(dá)到最好療效而又減少其不良反應(yīng)是 治療中需要認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)重要內(nèi)容。既要了解治療 措施的適用范圍, 又熟知其不良反應(yīng)及防止方法, 要對(duì) 不同的治療方案和不同藥物的特性進(jìn)行評(píng)估分析才能 保證患者的安全, 即從整體上分析治療方案對(duì)患者個(gè) 體的利弊, 權(quán)衡得失。樹(shù)立診治全過(guò)程的整體觀是臨床 思維的重要內(nèi)容之一。
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