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【PPT】怎樣做外科醫(yī)生(郎景和教授--林巧稚院士學生_協(xié)和 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
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上傳日期：2012-11-27 10:22:35

【ppt】怎樣做外科醫(yī)生(郎景和教授--林巧稚院士學生_協(xié)和 手術刀就是劍------- 怎樣做一個外科醫(yī)生 中國協(xié)和醫(yī)科大學 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 郎景和 第 一 部 分 外科醫(yī)生的技術訓練和專業(yè)修養(yǎng) 外科: 神秘性 風險性 外科醫(yī)生需要： 特別的人格修養(yǎng) 特別的品德作風 特別的技能訓練 外科醫(yī)生手中的手術刀就是劍 怎樣才能游刃有余、安全有力呢？ 1、掌握四個基本技能 （CASE） 2、處理三個關系（G&G、M&M、Q&Q） 3、避免三件事（NOT） 1、掌握四個基本技能 （CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 應急 C---Concept 概念 指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。 外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該： 準確地掌握手術適應癥 選擇適當?shù)男g式 何時擴大手術范圍 何時保守手術或適可而止 A---Anatomy 解剖 解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行. 對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時 如何對解剖了如指掌？ 根據(jù)自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫手術記錄時畫圖描述手術情況 S---Skill 技巧 基本操作：切（剪）開、縫合、結扎、止血 各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用 動作準確無誤，恰到好處 用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗 技巧不是簡單的等于快捷 關鍵在于 每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。 特殊技術：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等 E---Emergency 應急 不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。 稱職的司機 不僅會駕車，也應該會修車 優(yōu)秀外科醫(yī)生 對術中出現(xiàn)的問題，應付裕如，化險為夷。 婦科醫(yī)生應該會做一些非婦科的普外手術 2、處理三個關系 （G&G、M&M、Q&Q） G&G：General and Group 將軍和團體 M&M: Major and Minor  大手術和小手術 Q&Q: Quantity and Quality  數(shù)量和質(zhì)量 外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學 多年磨一劍，劍氣自然生. G&G：General and Group 將軍和團體 手術是團體作戰(zhàn)，術者是將軍，其它人則是團體成員。 手術是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。 遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。 因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是------ 外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。 默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。 Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。 M&M: Major and Minor  大手術和小手術 年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術的機會。但是 外科醫(yī)生都是從小手術開始。 小手術不可忽視，“外（科）事無小事” 切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。 Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量 不僅是指對所施行的手術要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關系。 外科強調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。 然而單靠重復的“練”，也是不行的。 應強調(diào)思考和總結。 如何思考和總結? 對每一手術，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。 對有意思的手術，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結復習。 勤于思考，即便是助手或參觀手術。 用心的外科醫(yī)生才會有出息 3、避免三件事（NOT） N---Nothing to find 開空手術 O---Foreign Object 遺留異物 T---Die on Table 病人死于手術臺 ------外科醫(yī)生的三大忌諱 如何避免開空手術？ 術前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。 疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。 不可倉促上臺，不可“打開再說” 請你不要損傷---希波克拉底誓言 O---Foreign Object or Foreign Body 遺留異物 手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。 無論什么原因，都不應該，也沒有理由。 一次也不行，一輩子也不要。 如何避免遺留異物 每一次手術都要認真清點用物。 清點絕不只是護士的事。 固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。 隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。 ---** T---Die on Table 病人死于手術臺 原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn) 如何避免Die on Table 充分的術前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。 術中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。 術中出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。 要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。 外科醫(yī)生其樂無窮 外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。 什么是最快樂的？ 1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。 2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。 3、正在給嬰兒洗澡的母親。 ------美國《讀者文摘》的一段征詢。 第 二 部 分 外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng) 外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn) 外科技術的風險性 病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原則的矛盾。 加強責任心 提高醫(yī)學技術 哲學理念及人文修養(yǎng) 哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。 材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型” 停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。 以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。 手術是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配。 “沒有重點，就沒有政策” 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。 重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。 完美的手術，技巧只占25%，其75%是決策。 決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術的適應癥，對術式和范圍的合理設計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。 決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。 人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學的本質(zhì)是人學 醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。 醫(yī)學應屬于自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。 將醫(yī)學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。 一個 外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關系。 外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風。 術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現(xiàn)。 手 術 臺 上 我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。 我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。 手 術 后 某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關心病人術后的身體狀況、功能恢復，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導術后生活等，都應該使醫(yī)生有極大的熱忱和責任，而非術后了事。 去用手術，而不僅僅是去做手術；完成了手術，并沒有完成對病人的全部治療。 醫(yī)學是科學，但醫(yī)病過程完全“科學化”，外科醫(yī)生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。 術前、術中以及術后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。 做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。 除了專業(yè)知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內(nèi)。 “閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確?！疯b使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。” ------培根 追尋與反思醫(yī)學或外科的目的，治療（包括手術）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。 醫(yī)患關系中，也不意味著我們只注重疾病的過程，而應該考慮病人的體驗和意愿。如是，我們才能將自己“塑造”成為真正的外科醫(yī)生。

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