【PPT】子宮肉瘤課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-01 05:00
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上傳日期:2012-11-27 13:06:40
【ppt】子宮肉瘤課件
【概 述】 子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤,組織學(xué)起源多是子宮肌層,亦可是肌層內(nèi)或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個部位,宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見,約為15:1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%,好發(fā)年齡為50歲左右,而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因子宮肉瘤早期無特異癥狀,故術(shù)前診斷率僅為30-39%。
【組織發(fā)生及病理】 根據(jù)不同的組織發(fā)生來源,主要有以下4種類型:
1、子宮平滑肌肉瘤 最多見,約占45%。來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維,也可來自子宮肌瘤肉瘤變。易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移。
巨檢:見肉瘤呈彌漫性生長,與子宮肌層無明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結(jié)構(gòu),常呈均勻片狀或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間,半數(shù)以上見出血壞死。
鏡下:見平滑肌細(xì)胞增生,細(xì)胞大小不一,排列紊亂。核異型性,染色質(zhì)多、深染而且分布不均,核仁明顯,有多核巨細(xì)胞,核分裂相>5/l0HP。許多學(xué)者認(rèn)為核分裂相越多者預(yù)后越差(生存率:5-10/10HP為42%,>10/10HP為15%)。
2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞,分兩種類型:
2.1 低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤: 少見。有宮旁組織轉(zhuǎn)移傾向,較少發(fā)生淋巴、肺轉(zhuǎn)移。
巨檢:見子宮球狀增大,有多發(fā)性顆粒樣、小團(tuán)狀突起,質(zhì)如橡皮富彈性,用鑷夾起后能回縮,似拉橡皮筋感覺。剖面見子宮內(nèi)膜層有息肉狀腫塊,黃色,表面光滑,切面均勻,無波渦狀排列。
鏡下:見子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層肌束間,細(xì)胞漿少,細(xì)胞異型少,核分裂相少(l0/10HP),細(xì)胞異型程度不一。
3、 子宮惡性中胚葉混合瘤 多見。根據(jù)惡性中胚葉成分是否正常存在于子宮,子宮肉瘤還可以分為同源性和異源性腫瘤。惡性平滑肌和間質(zhì)屬于同源成分,而惡性橫紋肌和軟骨則屬于異源成分。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分,又稱癌肉瘤。
巨檢:見腫瘤從子宮內(nèi)膜長出,向?qū)m腔突出呈息肉樣,多發(fā)性或分葉狀,底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織。腫瘤質(zhì)軟,表面光滑。切面見小囊腔,內(nèi)充滿粘液,呈灰白或灰黃色。
鏡下:見癌和肉瘤兩種成分,并可見過渡形態(tài)。
4、 其他肉瘤:子宮苗勒管腺肉瘤,是一種罕見的低度惡性腫瘤。腫瘤常常是呈巨大的息肉樣充滿宮腔。鏡下可見良性或異型性的有肉瘤間質(zhì)的腫瘤腺體。
【轉(zhuǎn)移方式】 子宮肉瘤象子宮內(nèi)膜癌一樣,浸潤肌層和局部擴(kuò)散,然而,子宮肉瘤具有明顯的早期血行轉(zhuǎn)移傾向,而且淋巴轉(zhuǎn)移也不少見,即在腫瘤仍然局限于子宮和宮頸時就已有約35%的病例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。
【臨床表現(xiàn)】
1.陰道異常出血:表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)異常,占65.5%-78.2%。
2.腹部包塊:多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大,若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大,外形不規(guī)則,質(zhì)實偏軟。
3.腹 痛:是較常見的癥狀。主要是由于腫瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。
4.陰道分泌物增多:可為漿液性、血性或白色,合并有感染時可為膿性、惡臭。
5.壓迫癥狀:若腫瘤較大,可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀,壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫。癌腫轉(zhuǎn)移腹膜或大網(wǎng)膜時出現(xiàn)血性腹水。
6.惡液質(zhì):晚期出現(xiàn)消瘦、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱等全身衰竭現(xiàn)象。
【分 期】
1、子宮肉瘤單純放療者采用1971年子宮內(nèi)膜癌臨床分期;
2、手術(shù)治療者采用1988年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期。
【臨床分期】
子宮內(nèi)膜癌臨床分期(FIGO,1971年)
期別 腫 瘤 范 圍
Ⅰ期 癌瘤局限于宮體
Ⅰa 子宮腔長度≤8cm
Ⅰb 子宮腔長度 > 8cm
Ⅱ期 癌瘤累及子宮頸
Ⅲ期 癌瘤播散于子宮體以外,
盆 腔內(nèi)(陰道,宮旁組織
可能受累,但未累及膀胱,直腸)
Ⅳ期 癌瘤累及膀胱或直腸,
或有盆腔以外的播散
注:根據(jù)組織學(xué)病理腺癌分級:
G1(高分化腺癌),
G2(中分化腺癌,有部分實質(zhì)區(qū)域的腺癌),
G3(大部分或全部為未分化癌)
子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期(FIGO,1988年)
期別 腫瘤范圍
Ⅰ期
Ⅰa(G1,2,3) 癌瘤局限于子宮內(nèi)膜
Ⅰb (G1,2,3) 癌瘤浸潤深度1/2 肌層
Ⅱ期
Ⅱa (G1,2,3) 宮頸內(nèi)膜腺體受累
Ⅱb (G1,2,3) 宮頸間質(zhì)受累
Ⅲ期
Ⅲa (G1,2,3) 癌瘤累及漿膜和(或)附件
和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性
Ⅲb (G1,2,3) 陰道轉(zhuǎn)移
Ⅲc (G1,2,3) 盆腔淋巴結(jié)合(或)
腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳ期
Ⅳa (G1,2,3) 癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜
Ⅳb (G1,2,3) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和
(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
組織病理學(xué)分級:
G1:非鱗狀或桑葚狀實性生長類型為≤5%; G2:非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型為6%~50%;G3:非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型為>50%
病理分級的注意事項:
1.細(xì)胞核呈明顯的非典型性,病理分級時應(yīng)提高一級。
2.對漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞核的分級更重要。
3.伴有鱗狀上皮化的腺癌,按腺體成分中細(xì)胞核的分級定級。