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【PPT】腦血管疾病病人護(hù)理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 護(hù)理科
資源屬性：PPT
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資源大小：2.09M
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上傳日期：2012-11-27 15:02:55

【ppt】腦血管疾病病人護(hù)理 第四節(jié) 腦血管疾病病人護(hù)理 cerebrovascular disease nursing （ CVD ） 平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室 概述 腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。 發(fā)病率高：120-180/10萬 致殘率高：75% 死亡率高： 100萬 /年 給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān) 腦血管疾病的分類 按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。 按性質(zhì) 復(fù)習(xí)腦血液循環(huán) 腦血液供應(yīng) 復(fù)習(xí)腦血液循環(huán) 腦底動(dòng)脈環(huán) 復(fù)習(xí)腦血液循環(huán) 頸內(nèi)動(dòng)脈： 椎－基底動(dòng)脈 大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腦動(dòng)脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。 腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。 特點(diǎn)： 1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。 腦的血流及其調(diào)節(jié) 正常腦血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底動(dòng)脈 4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈 腦的平均重量1400g 占體重的2～3％， 腦血流量占全身15～20％。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 可干預(yù) 高血壓 糖尿病 心臟病 TIA或腦卒中病史 其他：肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等 不可干預(yù) 年齡 性別 種族 遺傳因素 腦血管疾病的病因 基本病因 1、血管壁病變 1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化 2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病 4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎 5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變 2、心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等 3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等 腦血管疾病的病因 促發(fā)因素 1、血液動(dòng)力學(xué)因素： 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動(dòng)。 2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。 3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常 可誘發(fā)腦梗死。 2、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。 腦血管病三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 短暫性腦缺血發(fā)作 transient ischemic attack,TIA TIA概述 概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 TIA病因和發(fā)病機(jī)制 微栓子學(xué)說 腦血管的狹窄、痙攣或受壓 血液動(dòng)力學(xué)因素 血液成分改變 TIA臨床表現(xiàn) TIA基本臨床特征 ? 發(fā)作性 ? 短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解； ? 可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留 神經(jīng)功能缺損 ? 反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應(yīng)區(qū) ? 年齡多在50歲以上 TIA臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)： 病灶對(duì)側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺障礙. 眼動(dòng)脈缺血:短暫的單眼失明 優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語 椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 以眩暈為常見癥狀 一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥 治 療 病因治療 藥物治療： 抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶 抗凝藥物：肝素 鈣通道阻滯劑： 血管擴(kuò)張劑 外科治療 護(hù)理診斷及措施 知識(shí)缺乏 1．疾病知識(shí)指導(dǎo)： 積極治療原發(fā)病 釋疾病知識(shí)，幫助病人消除的恐懼心理。 生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。 戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查。 應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。 2．飲食指導(dǎo)： 給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食 3．用藥指導(dǎo)： 在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理。 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥， 腦 梗 死 cerebral infarction,CI 概述 是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。 在腦血管疾病中最常見，占60~90%。 臨床最常見的類型： 腦血栓形成 腦栓塞 腦 血 栓 形 成 cerebral thrombosis,CT 概 念 指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 病 因 腦動(dòng)脈粥樣硬化， 高血壓常與動(dòng)脈硬化并存 頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞 其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機(jī)制 血栓形成機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 腦梗死形成機(jī)制 腦血流障礙 腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)， 腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。 腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。 因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。 發(fā)病機(jī)制 腦梗死形成機(jī)制 腦血流障礙 神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害 能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人 起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達(dá)高峰 先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史 多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變 臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死 病灶對(duì)側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 失語、失認(rèn)等 臨床表現(xiàn) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟(jì)失調(diào) 交叉性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)（分型） 1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 時(shí)間超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。 2、完全型： 起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。 3、進(jìn)展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。 4、緩慢進(jìn)展型： 癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 腦脊液 CT和MRI　 腦CT掃描： 在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶； MRI： 可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷要點(diǎn) 年齡、病史 發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病 癥狀、體征 CT、腦血管造影等 治療要點(diǎn) 一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療1.抗血小板聚集 小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟? 肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右， 用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用， 隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間 速避凝、法安明、立邁青等3. 降纖—使纖維蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等4.溶栓—促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性 治療要點(diǎn) 一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療 4、溶栓 適應(yīng)癥：年齡小于70歲 無意識(shí)障礙  CT排除出血且無低密度病灶  血壓低于200/120mmHg 近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史 非出血體質(zhì) 溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi) 常用制劑：尿激酶 、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等 用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相  治療要點(diǎn) 二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)1. 調(diào)整血壓、擴(kuò)容： 使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。 擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。2. 擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑 原因: 1）引起顱內(nèi)盜血 2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高 3）易導(dǎo)致出血性梗塞 4）使血壓下降 故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用 治療要點(diǎn) 二、增加局部腦血流，改善微循環(huán) 3.血液稀釋： 可降低血液黏度，改善血流速度 4.降低血液黏度： 1）血液稀釋 2）抗血小板聚集 3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A 5) 降低血漿黏度 治療要點(diǎn) 三、保護(hù)腦組織1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，  減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加3.鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等4.亞低溫5.胰島素維持血糖正常低限水平 四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水 治療要點(diǎn) 五、改善腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等 六、血療 自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射 七、中醫(yī)中藥 八、防止并發(fā)癥 治療要點(diǎn) 恢復(fù)期治療 目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等 主要護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙: 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 自理能力缺陷綜合征: 與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn):　 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān) 護(hù)理措施 防止腦部血流量減少 急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織 頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少 監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理 護(hù)理措施 飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴 增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏 反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)； 2、服用阿司匹林后注意有無黑便

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