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【PPT】新生兒胎糞吸入綜合征 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：qifugao
資源分類：醫(yī)學 - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-27 18:51:08

【ppt】新生兒胎糞吸入綜合征 胎糞吸入綜合征（MAS） 清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科 高齊富 定義 胎糞吸入性綜合征（MAS）是產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)生的最為常見的吸入性肺炎。 由于胎兒在宮內(nèi)排出胎糞污染羊水，宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入被胎糞污染的羊水而出現(xiàn)新生兒呼吸困難。 MAS多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。 病因與發(fā)病機制 MSAF發(fā)生率與胎齡明顯相關(guān)的可能機制是： 1、在神經(jīng)系統(tǒng)成熟的胎兒，臍帶的擠壓可引起短暫的副交感刺激引起胎糞排出； 2、胎糞排出是胃腸道成熟一種自然現(xiàn)象。 病因與發(fā)病機制 病因與發(fā)病機制 （2）胎糞的吸入： 在一般情況下，胎兒肺液的分泌量較大，使氣道的液體自氣道流出至羊膜腔。如不存在明顯的宮內(nèi)窘迫，即使羊水被胎糞污染，正常的宮內(nèi)呼吸活動不會導致胎糞的吸入；一旦有吸入，也大多位于上氣道或主氣管；而在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫、出現(xiàn)喘氣時，可使胎糞進入小氣道或肺泡。 臨床上有嚴重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預。 胎糞吸入后的病理生理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線特點、心臟彩超等分型 輔助檢查 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療 治療 改良胎糞吸引方法 氣管插管 體位引流：插管后右／左輪換側(cè)臥位，必要時下肢略抬高，輕拍背部3-5次，需時3-5 s，見糞水自導管流出 胎糞吸引管及氣管內(nèi)抽吸 治療結(jié)局：吸氧時間(包括機械通氣)、住院天數(shù)明顯好于對照組 治療 治療 國外報道MAS約30%需要機械通氣，病死率為5-10% 國內(nèi)報道羊水污染率達19.12% 治療 對于常頻呼吸機應用無效或有氣漏，如氣胸、間質(zhì)性肺氣腫者，用高頻噴射或高頻振蕩通氣可能有較好的效果。 治療 治療 糖皮質(zhì)激素能顯著縮短住院時間、減少敗血癥發(fā)生率 布地奈德混懸液霧化吸入可顯著縮短住院時間、呼吸窘迫持續(xù)時間和氧療時間，減少敗血癥發(fā)生率 糖皮質(zhì)激素組住院期間病死率、胸部X線片恢復正常的時間與對照組差異均無統(tǒng)計學意義 糖皮質(zhì)激素組持續(xù)性肺動脈高壓、鵝口瘡及其他淺表部位真菌感染、腦膜炎、高血糖、高血壓、慢性肺疾病和生長發(fā)育延遲發(fā)生率與對照組差異均無統(tǒng)計學意義 ③血管擴張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓，但同時也引起體循環(huán)壓相應或更嚴重下進，其壓力差較強無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前臨床已很少應用。 ④一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO），NO是血管舒張因子，由于iNO的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不受影響，近年來的臨床試驗表明，對部分病例有較好療 效，此外，在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效果。 預 防 加強新生兒科與產(chǎn)科合作的重要性。 由于MAS的發(fā)生系吸入含胎糞的羊水所致，羊水胎糞III度污染時有1/3并發(fā)胎兒或新生兒疾病，如窒息、肺炎、高膽紅素血癥、死胎以及顱內(nèi)出血等，故認為羊水III度污染為胎兒窘迫的危險標志。所有羊水胎糞污染的活產(chǎn)兒中11-58%（平均35%）可在聲門下發(fā)現(xiàn)胎糞，約占全部活產(chǎn)兒的4% 生后第一次呼吸很關(guān)鍵，故對羊水II、III度污染的新生兒在胎頭娩出后的第一次呼吸前應徹底清除口咽、聲門下及氣管內(nèi)的胎糞 如在呼吸前沒有及時、徹底清除趕緊，而不恰當?shù)嘏拇蜃愕?，甚至用可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑刺激呼吸，可人為造成生后吸入 對于口鼻內(nèi)的羊水用胎糞吸引管或橡皮球吸均有效，當羊水III度污染和娩出前有嚴重窒息時才用咽喉鏡和氣管插管輔助吸引。

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