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【PPT】外科手術(shù)器械及打結(jié) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-27 22:58:30

【ppt】外科手術(shù)器械及打結(jié) 外科基本手術(shù)器械及打結(jié)法 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 一、目的 掌握各種常用外科手術(shù)器械的名稱、規(guī)格及使用方法。 初步掌握單手打結(jié)法及鉗子打結(jié)法，并了解發(fā)生錯(cuò)誤原因。 二、手術(shù)基本器械及使用 一、手術(shù)刀 手術(shù)刀用來(lái)切開(kāi)組織和解剖組織，刀背也可以用來(lái)分離組織 由刀片和刀柄組成，根據(jù)手術(shù)部位的深淺、需要手術(shù)刀片型號(hào)選擇刀柄 刀片按形態(tài)分圓刀、三角刀、彎刀；按大小分大中小刀片 常用刀片及刀柄 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表 （一）刀片的裝卸 （二）、執(zhí)刀方式 執(zhí)弓式 最常用，動(dòng)作范圍大而靈活，用于各種較長(zhǎng)皮膚切口、切開(kāi)腹直肌鞘等，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。 執(zhí)筆式 用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細(xì)，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。 反挑式 用于向上挑開(kāi)，以免損傷深部組織，如挑開(kāi)膿腫。 握持式 用于切割范圍較廣，用力較大的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開(kāi)等 錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式 二、手術(shù)剪 組織剪 分離、解剖和剪開(kāi)組織，一般尖端較薄而稍鈍，刃緣銳利，分為直彎兩種。 線剪 多為直剪，刃較厚 正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔谩? 三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved) A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(Mosquito Clamp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。 四、手術(shù)鑷(Forceps) 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種：1．有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。2，無(wú)齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 五、持針鉗(Needle Holder) 持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。 常執(zhí)持針鉗方法 1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無(wú)名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展，張開(kāi)持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開(kāi)齒扣及控制持針鉗的張口大小來(lái)持針。合攏時(shí)，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對(duì)握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。 2．指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。 3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏  六、常用鉗類器械 六、常用鉗類器械 1．海綿鉗(卵園鉗)（Ring forceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無(wú)齒紋兩種，有齒紋的主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無(wú)齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無(wú)菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶?jī)?nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時(shí)需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時(shí)將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。(2)專供夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時(shí)應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺(tái)。(4)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。 2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布?jí)|與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。3．布巾鉗（Towel clip）：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。4．直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對(duì)腸壁的損傷。6．胃鉗（小胃鉗，Payr’s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。 七、牽引鉤類(Retractors) 1．皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開(kāi)器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)。2．甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)始的皮膚、肌肉牽拉。3．闌尾拉鉤（Appendix retractor）：亦為鉤狀牽開(kāi)器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。4．腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。5．S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。6．自動(dòng)拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。 打結(jié)法 學(xué)習(xí)目的和要求 　　1.學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。 　　2.掌握正確外科打結(jié)法的技巧。 　　3.了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。 打結(jié)方法 1.單手打結(jié)法 簡(jiǎn)便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí)。 2.雙手打結(jié)法 作結(jié)方便，牢固可靠，除用于—般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎 3.持鉗打結(jié)法 使用血管鉗或持針鉗繞長(zhǎng)線、夾短線進(jìn)行打結(jié)，即所謂持鉗打結(jié)法?？捎糜跍\、深部結(jié)扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長(zhǎng)，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時(shí)或打結(jié)空間狹小時(shí)的結(jié)扎；有時(shí)也是為了節(jié)省縫線和穿線時(shí)間。 結(jié)扣分類 　1.單結(jié)（half hitch） 是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開(kāi)，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時(shí)不能單獨(dú)使用單結(jié)。 　　2.方結(jié)（square knot） 因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。 　　3.三重結(jié)或多重結(jié)（extra half hitch on reef knot） 在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)或多個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時(shí)，通常需要作多重結(jié)。 　　4.外科結(jié)（surgeon knot） 在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)而僅適用于結(jié)扎大血管。 　　5.假結(jié)（false knot） 由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。 　　6.滑結(jié)（slip knot） 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時(shí)雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。 打結(jié)注意事項(xiàng) 1.無(wú)論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)。 　　2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在—條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊—手松，則易成滑結(jié)而滑脫。 　　3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對(duì)象選擇一段適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線。 　　4.深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手難以同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在打結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結(jié)扣處反向推移，均勻用力收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往在打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開(kāi)，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無(wú)齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。 　　 謝謝

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