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　　●現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不太愿選擇做兒科醫(yī)生，其主要原因是醫(yī)療過度市場化、醫(yī)院過度利益化。兒科醫(yī)生的收入相對(duì)其他科室的醫(yī)生較低，且服務(wù)的難度較大。
　　●不是說把兒科系建起來，兒科人才就會(huì)層出不窮了。目前兒科醫(yī)生的培養(yǎng)要靠“兩條腿”走路。
　　●培養(yǎng)高質(zhì)量兒科醫(yī)生的主要發(fā)展方向應(yīng)該是完善住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。在人才培養(yǎng)方面，綜合醫(yī)院更有優(yōu)勢，這與兒童醫(yī)院的功能正好可以互為補(bǔ)充。
　　據(jù)報(bào)道，我國兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人，近幾年來，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)。以2008年為例，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人、0至14歲的兒童2.3億（約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童），參照美國1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)生。
　　于是，有專家呼吁：“當(dāng)務(wù)之急是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，不然老醫(yī)生們退休后，誰來接班？”
　　后繼乏人
　　“我一畢業(yè)就選擇了兒科，因?yàn)槲艺娴姆浅Ｏ矚g孩子，沒考慮別的。”北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長、兒科教授丁潔談起當(dāng)年的選擇充滿了幸福感，“記得當(dāng)時(shí)到兒科實(shí)習(xí)，盡管孩子病得非常痛苦，但給他一顆糖吃，他就還你一個(gè)笑臉，頓時(shí)心理特別高興。”
　　“在北大醫(yī)院的兒科工作，榮譽(yù)感是很強(qiáng)的。”丁潔告訴記者，北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱北大醫(yī)院）的兒科作為首批兒科學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科并一直保持至今，盡管兒科的獎(jiǎng)金不是最高的，但在學(xué)科地位等方面都是非常領(lǐng)先的。
　　丁潔回憶，她剛進(jìn)北大醫(yī)院兒科的時(shí)候，就有人跟她說：“別看是‘小兒科’，那里可是藏龍臥虎的，諸福棠、秦振庭、左啟華、王寶琳……”
　　“我就是喜歡兒科。”北大醫(yī)院兒科教授杜軍保從1989年北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)以來，一直在北大醫(yī)院兒科臨床一線工作。
　　“每當(dāng)眼睜睜看著小孩得病卻束手無策的時(shí)候，都會(huì)非常著急。”杜軍保認(rèn)為，身為兒科醫(yī)生，不能單純維持現(xiàn)狀，需要更多的探索，因?yàn)榻獬⒆拥募膊⊥纯?、維護(hù)孩子的身體健康、提高孩子的生命質(zhì)量始總是兒科醫(yī)生的根本任務(wù)。
　　盡管“身為兒科人倍感驕傲”的自豪感已經(jīng)在北大醫(yī)院傳承了幾代人了，可如今的兒科已經(jīng)不再是搶手的“熱饃饃”了。
　　丁潔告訴記者，這幾年，北大醫(yī)院的8年制醫(yī)學(xué)生選擇專業(yè)或研究生培訓(xùn)的學(xué)生，想留下的一般都不會(huì)選擇留在兒科，往往只有在去別的科室無望的情況下，才無奈地選擇兒科。這種情況占大多數(shù)。
　　“這跟我們當(dāng)年的情況完全不一樣了。我們當(dāng)年選擇兒科的理由都很簡單，就是出于喜歡。”丁潔感慨道。
　　記者了解到，除了從一開始就不選兒科的，進(jìn)入兒科后轉(zhuǎn)行的、跳槽的也特別多。
　　比如，北京市某三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生，本科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，班里100個(gè)人，畢業(yè)后就3個(gè)干兒科，現(xiàn)在除了他，另外兩個(gè)都不干了，寧可去搞心電圖、B超。
　　又如，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的小楊，本科和研究生學(xué)的都是兒科，畢業(yè)后，包括他在內(nèi)的8個(gè)同學(xué)當(dāng)了兒科醫(yī)生，但到如今，已經(jīng)有3個(gè)同學(xué)轉(zhuǎn)行了。
　　據(jù)報(bào)道，北京市衛(wèi)生局已將兒科人才列為比較突出的矛盾：“長期以來兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重，隊(duì)伍總量不足、結(jié)構(gòu)不合理，難以完成正常門診和病房治療工作。”
　　想選兒科，不容易
　　“普遍來講，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生選擇兒科作為職業(yè)的，肯定沒有選擇其他科室的那么多。無論是從住院醫(yī)師角度還是從研究生角度來作職業(yè)選擇，很少會(huì)有人把兒科作為第一志愿選擇。”丁潔說。
　　為什么目前兒科成為多數(shù)醫(yī)學(xué)生最先排除的方向呢？
　　全國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理研究會(huì)常委兼秘書長、華中科技大學(xué)教務(wù)處處長馬建輝表示：“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不太愿選擇做兒科醫(yī)生，其主要原因是醫(yī)療過度市場化、醫(yī)院過度利益化所致。兒科醫(yī)生的收入相對(duì)其他科室的醫(yī)生較低，且服務(wù)的難度較大。”
　　丁潔則認(rèn)為：“原因是多方面的。”
　　第一，收入低。上世紀(jì)六七十年代，中國醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，當(dāng)時(shí)由國家“包工資”，各個(gè)科室醫(yī)生的待遇都差不多。而目前，中國醫(yī)護(hù)人員的收入一般包含基本功資、津補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金三部分。盡管基本功資差別不大，但不同科室的獎(jiǎng)金會(huì)有較大差異。由于兒童用藥量少、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，導(dǎo)致兒科的獎(jiǎng)金遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他科室。
　　“國外的兒科醫(yī)生也會(huì)抱怨待遇不如別的科室的醫(yī)生。”丁潔舉例說，“他們開玩笑說外科醫(yī)生是quarter（25美分）的醫(yī)生，自己是penny（1美分）的醫(yī)生。這說明國外不同科室的醫(yī)生收入也有差異，但中國可能更加突出。”
　　第二，工作太辛苦。兒科醫(yī)護(hù)人員的工作量絲毫不比其他科室小，甚至還要多得多。同樣值夜班，由于兒童病情變化特別快，兒科醫(yī)生是整晚沒法睡覺的。
　　“作為一名兒科醫(yī)生，有喜有悲。”杜軍保從事兒科醫(yī)療工作20多年，感觸頗深，“由于小兒病情變化很快，這就要求我們必須嚴(yán)密關(guān)注。病情好轉(zhuǎn)了，我們大夫的心情也隨之好轉(zhuǎn)。但是我們的心情也有沉重的時(shí)候，特別是看到送小孩來看病的家長，那一張張焦急的臉龐，我們也跟著緊張。”
　　第三，由于孩子大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征，比成人脆弱，所以兒科俗稱“啞科”，兒科醫(yī)生除了跟生病的孩子溝通外，更多的還要與孩子的家長溝通，有的家長一著急還會(huì)比較“難纏”。
　　因此，對(duì)于兒科醫(yī)生來說，個(gè)人修養(yǎng)和個(gè)性上會(huì)有一些特殊要求，比如需要更有耐心、性格開朗。“醫(yī)院里成天嘻嘻哈哈的一定是兒科醫(yī)生。”丁潔說，“要把孩子的哭聲當(dāng)成交響樂來聽，一見孩子哭就煩的人肯定不合適。”
　　“一系列的現(xiàn)實(shí)問題阻止了醫(yī)學(xué)生們選擇兒科。長此以往就導(dǎo)致了目前兒科醫(yī)生數(shù)量少、人才匱乏的困境。”丁潔顯得很無奈。
　　專業(yè)沒了≠培養(yǎng)空白
　　有人把兒科人才隊(duì)伍的萎縮歸咎于1998年的專業(yè)調(diào)整。
　　1998年，教育部為了拓寬專業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生。
　　有專家指出，這事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)生的穩(wěn)定來源，甚至意味著，12年來，我國新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。
　　馬建輝認(rèn)為情況并非如此，“其實(shí)不光兒科，其他科室，比如內(nèi)科、外科也都沒有設(shè)置專業(yè)”。
　　據(jù)馬建輝介紹，目前培養(yǎng)兒科醫(yī)生的主要途徑有幾條：第一，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)直接成為兒科醫(yī)生；第二，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，通過住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然后成為兒科醫(yī)生；第三，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，再通過研究生教育，最后成為兒科醫(yī)生。
　　“沒有了兒科醫(yī)學(xué)的本科專業(yè)，并不意味著兒科醫(yī)生的培養(yǎng)就一片空白了。”馬建輝說。
　　“現(xiàn)在很多比較出色的兒科醫(yī)生以及很多仍然從事兒科專業(yè)的人都不是兒科系畢業(yè)的。”丁潔對(duì)于兒科專業(yè)的取消并未表示太多憂慮，“醫(yī)學(xué)院校中的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（或醫(yī)療系）畢業(yè)的學(xué)生完全可以從事兒科醫(yī)生的工作。他們具有厚實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，再通過兒科專業(yè)的培訓(xùn)，同樣能夠成為很好的兒科醫(yī)生。”
　　“兒科系的取消，對(duì)于兒科人才的培養(yǎng)的確是一個(gè)‘撤退’力量。”但與此同時(shí)，丁潔指出，“兒科的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)能力的培養(yǎng)并不一定要在醫(yī)學(xué)生階段完成。醫(yī)學(xué)上很多相通的知識(shí)技能在醫(yī)學(xué)生階段掌握后，等從事專業(yè)的時(shí)候再根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)去學(xué)習(xí)。”
　　別把“寶”都押在兒科系
　　“不能把目前兒科力量萎縮的問題都?xì)w咎于兒科系的取消。”丁潔認(rèn)為，“現(xiàn)在的問題，不是說把兒科系建起來，兒科人才就會(huì)層出不窮了。”
　　丁潔進(jìn)一步表示，要解決兒科后繼乏人的現(xiàn)狀，成立兒科系可以起到一定的作用，但還需要從兒科的從業(yè)環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境的改變等方面著手。“兒科所面臨的問題不僅僅是單一科室的問題，也是整個(gè)醫(yī)療界的問題”。
　　丁潔建議，目前兒科醫(yī)生的培養(yǎng)要靠“兩條腿”走路。以前有兒科系、有比較好的兒科傳統(tǒng)和基礎(chǔ)的學(xué)?？梢曰謴?fù)兒科系，但要切忌盲目跟風(fēng)、一擁而上。因?yàn)槟切┰袃嚎葡档膶W(xué)校一般都有較好的附屬兒童醫(yī)院，盡管未必有很大的規(guī)模，但擁有很好的教師和教學(xué)傳統(tǒng)，這些學(xué)校的兒科系可以恢復(fù)。不具備條件的學(xué)校，好好培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，同樣可以培養(yǎng)出好的兒科醫(yī)生。
　　“我們應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從事兒科，他們的視野更開闊，他們的發(fā)展不會(huì)弱于兒科系畢業(yè)的學(xué)生，從往至今有很多非常優(yōu)秀的兒科醫(yī)生都不是兒科系畢業(yè)的。”其實(shí)丁潔本身就是一個(gè)很好的例子：丁潔1982年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1989年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1994年在美國完成博士后及多年學(xué)習(xí)工作后回國。她多年來一直從事小兒腎臟疾病的研究、臨床以及教學(xué)工作，是中國大陸唯一的國際兒科學(xué)會(huì)常委以及亞洲兒科腎臟病學(xué)會(huì)的現(xiàn)任理事。
　　完善住院醫(yī)師培養(yǎng)制度
　　醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)生不但要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，非常重要的一點(diǎn)是要在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。
　　在馬建輝看來，培養(yǎng)高質(zhì)量兒科醫(yī)生的主要發(fā)展方向應(yīng)該是完善住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。“快速、系統(tǒng)地積累足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)以滿足一個(gè)兒科醫(yī)生臨床工作的基本需要，對(duì)于剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生尤為重要。而要達(dá)到這一目的只有通過在具有一定規(guī)模和條件的培訓(xùn)基地，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)才能達(dá)到”。
　　對(duì)于迄今已有近70年歷史的北大醫(yī)院的兒科來說，其住院醫(yī)師培訓(xùn)是非常嚴(yán)格和規(guī)范的。“來北大醫(yī)院兒科的很多都不是兒科專業(yè)的學(xué)生，到我們這兒才開始接觸兒科，進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)，從一個(gè)病例、一個(gè)技術(shù)、一個(gè)操作……一點(diǎn)一點(diǎn)做起來。”據(jù)丁潔介紹，北大醫(yī)院兒科一直執(zhí)行的是三級(jí)查房，現(xiàn)在已經(jīng)逐步開始執(zhí)行更為嚴(yán)格的四級(jí)查房，每個(gè)星期還有全科大查房，每個(gè)病房輪流拿病例出來討論，每次討論從早上10點(diǎn)開始，不分老幼都積極參與，到中午12點(diǎn)都結(jié)束不了。
　　“這種潛移默化、點(diǎn)點(diǎn)滴滴的影響，對(duì)醫(yī)生成長的幫助是非常大的。”丁潔說。
　　可惜的是，目前這種規(guī)范、嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)并不十分普遍。就我國目前的住院醫(yī)師培養(yǎng)工作而言，還沒有在全國層面形成制度，大多缺乏規(guī)范，只是在走形式。醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)即可分配到全國任何一家醫(yī)院工作，住院醫(yī)師只是晉升中的一個(gè)職稱，許多醫(yī)院還沒有住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量保證體系。
　　有醫(yī)學(xué)專家曾比較過中美醫(yī)生的發(fā)展軌跡：剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)，中美醫(yī)學(xué)生之間的差距非常小，可此后8～10年，一下子拉開了差距——美國醫(yī)生經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，迅速達(dá)到事業(yè)頂峰；而中國醫(yī)生則需要自我摸索，達(dá)到事業(yè)頂峰時(shí)，已接近退休年齡。
　　一個(gè)完善的醫(yī)學(xué)教育模式，必須由醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)以及繼續(xù)教育三部分組成。目前中國醫(yī)生的培養(yǎng)往往在中間一環(huán)是最薄弱甚至是缺失的。不少醫(yī)學(xué)教育專家坦言，要建立規(guī)范科學(xué)的、全國層面的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系還有很長的路要走。
　　盡管前路漫漫，但已經(jīng)可以看到一些令人鼓舞的信號(hào)?！吨袊t(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要（2001-2015年）》明確指出，要把在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育建成“連續(xù)統(tǒng)一體”，著重完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度；建立一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基地。這一表述確立了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育在我國醫(yī)學(xué)教育體系中的位置，是醫(yī)學(xué)教育三大組成部分之一。
　　與此同時(shí)，作為住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的力推者、衛(wèi)計(jì)委部長陳竺曾在去年向媒體透露，國家很有可能會(huì)成立畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，保證住院醫(yī)師的身份問題，同時(shí)規(guī)劃、指導(dǎo)、考核以及管理培訓(xùn)基地，解決住院醫(yī)師階段的待遇和未來的去向。
　　加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科
　　馬建輝強(qiáng)調(diào)：“兒科醫(yī)生短缺的問題，不是光靠調(diào)整培養(yǎng)機(jī)制就能完全解決的。”現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)生不愿從事兒科、兒科醫(yī)生紛紛改行，最直接的原因無非是兒科“不賺錢”。
　　專家分析，基于現(xiàn)在醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，醫(yī)院的創(chuàng)收分解到各個(gè)科室，各個(gè)科室醫(yī)生的收入和本科室的創(chuàng)收相聯(lián)系。由于兒科用藥量少、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，沒有什么能力創(chuàng)收，導(dǎo)致綜合性大醫(yī)院在兒科方面越來越弱化。
　　而在丁潔看來，綜合性大醫(yī)院的兒科“應(yīng)該加強(qiáng)”。丁潔說：“盡管兒童醫(yī)院對(duì)兒童疾病治療的整體設(shè)計(jì)、技術(shù)力量及軟硬件配備，確實(shí)非綜合醫(yī)院一個(gè)兒科所能企及的。但是綜合醫(yī)院的兒科也有自身優(yōu)勢，它能夠依托綜合素質(zhì)和能力，在解決兒童疑難重癥等方面或許更具有優(yōu)勢。特別是在人才培養(yǎng)方面，綜合醫(yī)院更有優(yōu)勢，這與兒童醫(yī)院的功能正好可以互為補(bǔ)充。因此，對(duì)于兒科的發(fā)展，應(yīng)該給予多層次、多角度的關(guān)注。”
　　也有專家提出：“兒科應(yīng)該成為下一輪公立醫(yī)院改革的突破口。”因?yàn)閮嚎破鋵?shí)是社會(huì)效益最高的，因?yàn)榻o兒童保護(hù)好了身體，他們長大后是最有效的勞動(dòng)力，可以節(jié)省很多未來的醫(yī)療支出，“所以兒科醫(yī)生這個(gè)職位是最有公益性的”。于是，專家建議加大對(duì)兒科的補(bǔ)貼，特別是加大對(duì)兒科醫(yī)生的工資的補(bǔ)貼。