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    多名兒科專家表示，醫(yī)生不被信任情況天天上演

    急診兒科醫(yī)生怕暴力，看癥前先為家長“睇相”，看看家屬是否長得孔武有力；家長帶孩子看個內(nèi)科病，怕被醫(yī)生誤診也常跑幾家醫(yī)院找“佐證”……廣東省婦幼保健院“錄音門”事件曝光后，引發(fā)各界熱議，廣州市兒童醫(yī)院、市紅十字會醫(yī)院、廣醫(yī)一院、廣醫(yī)三院等多名副高級別的兒科專家不約而同表示，“家長不信任兒科醫(yī)生的事件天天上演，接診兒科患兒，每個環(huán)節(jié)都步步驚心。”
 

    一怕兒科二怕急診

    “省婦幼的經(jīng)歷不算什么，我們醫(yī)院兒科診治也是步步驚心。”一位從業(yè)20年的兒科急診專家告訴記者。醫(yī)療界流行一句話，一怕兒科，二怕急診，該名兒科專家供職的廣州某知名兒童專科醫(yī)院的急診科，醫(yī)療界的“兩怕”，他天天要面臨。“由于家長對醫(yī)生不信任，醫(yī)患之間常常‘溝而不通”。這是他從業(yè)多年的深刻體會。

    該名兒科急診專家用親身經(jīng)歷說明，“比如看的是手足口病，今天沒診斷出來，可能明天才有診斷結(jié)果，家長就不理解，其實(shí)診斷是有過程的，但結(jié)果遲遲未出，他就說你誤診；用藥有了副作用他就要你賠錢等等。盡管大部分人能聽清楚醫(yī)生的解釋，但有些人仍會糾纏不休，甚至?xí)︶t(yī)生動暴力。”今年以來，據(jù)我所知整個醫(yī)療中心急診科有3至5名醫(yī)護(hù)人員遭遇暴力，有些家長還對女醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言或肢體攻擊?，F(xiàn)在，兒科急診醫(yī)生接下一個重病例，第一時(shí)間不是問診，而是觀察其家長是否長得孔武有力，如果是，診療過程也變得步步為營。為了防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)生還常用開驗(yàn)單、開告知書讓家屬簽字，順便為自己保留客觀證據(jù)“。

    就診變成”考醫(yī)生“

    兒科的醫(yī)患之戰(zhàn)，除了肢體及言語沖突外，也有”暗戰(zhàn)“。廣州市紅十字會醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、廣醫(yī)三院的兒科中，多位專家不約而同告訴記者，”現(xiàn)在的家長愛’考驗(yàn)‘醫(yī)生，找你看病前，其實(shí)已經(jīng)去過好幾家醫(yī)院，他前來的目的，是為了佐證你的診斷是否與前幾家醫(yī)院一致，如果一致了，才放心讓孩子吃藥治療“。

    某市屬三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生表示，”我從醫(yī)20多年，親身經(jīng)歷過一宗投訴：一名6歲孩子患呼吸道疾病，我開具了’支氣管炎‘的診斷書，希望家長配合住院治療。該家長看到診斷結(jié)果時(shí)態(tài)度很猶豫，拒絕入院。我讓他們簽署病情告知書，也被拒絕了。無奈之下，只能讓他們離去。不料，第二天我就收到投訴，說該名6歲孩子已在好幾家醫(yī)院看過病，多數(shù)醫(yī)院都說孩子患了肺炎，而不是支氣管炎，家長說我水平差，要投訴我誤診。這事讓我啼笑皆非，家長原來抱著’考醫(yī)生‘的態(tài)度求醫(yī)。可是肺炎和支氣管炎病變位置都是肺部，只是炎癥出現(xiàn)的位置不一樣而已，其治療方案都是一致的。這樣被投訴，我覺得很冤枉，但患兒家長卻認(rèn)為是醫(yī)生的錯。“

    困境

    兒科醫(yī)生缺口越來越大

    家長不信任醫(yī)生的診療，讓兒科醫(yī)生面臨雙重壓力：工作量大的同時(shí)，還要繃緊神經(jīng)，處處預(yù)防醫(yī)療糾紛。據(jù)了解，兒科成為學(xué)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的”雞肋“，愿意到兒科工作的人越來越少。有醫(yī)生為此感嘆，”兒科診斷及治療存在重重困難，難保證100%治好患兒。因此醫(yī)生治療行為中，只要家屬不鬧事就是最好的結(jié)局。“

    記者從部分醫(yī)院兒科負(fù)責(zé)人處獲悉，近年來，廣州各大醫(yī)院的兒科都出現(xiàn)了招人難的局面，有醫(yī)院兒科8年來醫(yī)生數(shù)量從26個減到13個，廣州某日門診量超過5千人次的兒科專科醫(yī)院，3年來只招聘到20多名醫(yī)生。

    業(yè)內(nèi)專家、廣州市紅十字會醫(yī)院兒科主任唐書生分析，兒科醫(yī)生待遇不如外科，一名兒科醫(yī)生每天要診療50個以上的患者，還要值夜班，但收入只有外科醫(yī)生的一半，僅從待遇上來說就留不住人才。另一方面，兒科醫(yī)生精神壓力大，所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比其他醫(yī)生大，因此越來越多的大學(xué)畢業(yè)生不愿到兒科就業(yè)。

    ”對于兒科醫(yī)生來說，他們壓力的根源是來自于孩子病情的變化，現(xiàn)在患兒的病情病癥越來越不典型的方向變化。從醫(yī)十幾年的醫(yī)生在治療方面往往都感覺很頭疼，這給醫(yī)生造成了很大的壓力。更有甚者，一些患兒家長不看醫(yī)院的治療和搶救過程，只要一出現(xiàn)狀況就把責(zé)任歸咎給醫(yī)院，甚至?xí)胰说结t(yī)院鬧事，不僅影響到醫(yī)療秩序，也影響了醫(yī)生的從業(yè)信心“。

    溝通

    醫(yī)生往往累得沒力氣解釋

    廣州市兒童醫(yī)院急診科馬文成主任認(rèn)為，”如今每個家庭大多只有一個孩子，孩子身體不舒服，家長就特別緊張，這種情緒醫(yī)生能理解，因此進(jìn)行治療的時(shí)候，對于患兒的病情，家長所想了解的，醫(yī)生必須詳盡解釋。病情溝通方面，醫(yī)生有需要檢討的地方，但兒科醫(yī)生一天面對的病人太多，平均每天上百人，接診的前20個病人往往還能詳細(xì)解釋，可到了后面，醫(yī)生經(jīng)常累得連解釋的力氣都沒有了。“

    廣州市紅十字會醫(yī)院兒科主任唐書生認(rèn)為，患兒家長對醫(yī)生的不信任事件中，有懷疑過度治療的，有懷疑醫(yī)生開大處方的，都與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。”拿住院治療小兒肺炎來說，十幾年前的治療費(fèi)用為3000元-4000元，而現(xiàn)在，隨著醫(yī)術(shù)的發(fā)展，費(fèi)用已經(jīng)下降到2000元左右。然而十多年前的家長不會對住院治療的費(fèi)用產(chǎn)生太多異議，如今價(jià)格降低，反而家長非議的聲音多了，總認(rèn)為這個藥開貴了，那個檢查沒必要做。這估計(jì)與醫(yī)療保障制度變化有關(guān)，以前很多家長的單位都有公費(fèi)醫(yī)療，能為孩子報(bào)銷，而現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷自付比例提升，許多家長對治療費(fèi)用更加敏感。“

    對策

    廖新波：推廣”臨床路徑“

    家長與醫(yī)生”較勁“，最終受影響的還是患兒。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波指出，緩和這種醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于將治療過程透明化，讓不懂醫(yī)、不懂治療流程的家長清晰知道孩子生病后，將接受什么類型的診治。對此，他表示兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑。

    ”我雖然是學(xué)習(xí)病理專業(yè)的醫(yī)生，但對于兒科的問題，是知之甚少。對于目前來說，兒科的醫(yī)患關(guān)系如此不信任，是多種原因造成的。家長對孩子的愛高過一切，所以對醫(yī)生的治療處處存疑的心情是很容易理解的。但作為醫(yī)生，特別是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，往往對病情了如指掌，如何用專業(yè)知識與不懂醫(yī)的家長溝通呢？我認(rèn)為兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑。“

    廖新波介紹，臨床路徑是針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，”臨床路徑可告知家長，孩子接受治療的步驟、病情發(fā)展到什么程度，要如何配合治療等，這樣才能讓他們對治療行為’有底‘，放心讓醫(yī)生治療“。