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    概要

    破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌（破傷風(fēng)桿菌）引起的感染性細(xì)菌性疾病。在厭氧條件下（如被污染的壞死性傷口），這種無所不在的桿菌可產(chǎn)生一種毒性極強(qiáng)的神經(jīng)毒素一破傷風(fēng)痙攣毒素。破傷風(fēng)痙攣毒素可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)肌肉強(qiáng)直和痙攣，亦即破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)。破傷風(fēng)可在任何年齡發(fā)病，即便有了現(xiàn)代加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的條件，病例死亡率也非常高。絕大多數(shù)破傷風(fēng)病例與生育相關(guān)，多發(fā)于發(fā)展中國家，主要見于不潔分娩和產(chǎn)后衛(wèi)生條件較差的新生兒和孕產(chǎn)婦。兒童和成人受傷后發(fā)生破傷風(fēng)也是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

    破傷風(fēng)的預(yù)防主要依賴于抗體，并且只能通過主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)疫苗）或被動(dòng)免疫（破傷風(fēng)特異性免疫球蛋白）實(shí)現(xiàn)。破傷風(fēng)疫苗由破傷風(fēng)類毒素制成，后者是一種經(jīng)過處理的神經(jīng)毒素，可誘導(dǎo)產(chǎn)生保護(hù)性的抗毒素。經(jīng)過免疫的孕婦可將抗毒素經(jīng)胎盤傳遞給胎兒，從而防止新生兒發(fā)生破傷風(fēng)。已上市的破傷風(fēng)類毒素疫苗有單價(jià)破傷風(fēng)類毒素（TT），白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT），破傷風(fēng)、減量白喉聯(lián)合疫苗（dT）、以及白喉、百日咳、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗。含DT的疫苗用于7歲以下兒童，含DT疫苗用于7歲以上者。在開展破傷風(fēng)免疫接種時(shí)一般都使用含白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的聯(lián)合疫苗，而不使用單純的破傷風(fēng)類毒素。自1974年世界衛(wèi)生組織開始實(shí)施“擴(kuò)大免疫規(guī)劃”以來，DTP聯(lián)合疫苗就一直是其中的一部分。一些含有DTP/DTaP的新型聯(lián)合疫苗已經(jīng)開始上市，其中包括用于預(yù)防乙肝、b型流感嗜血桿菌和脊髓灰質(zhì)炎的疫苗。一般認(rèn)為破傷風(fēng)類毒素非常安全，甚至可用于免疫缺陷者。

    病原體和疾病

    破傷風(fēng)桿菌是一種能形成芽孢的嚴(yán)格厭氧桿菌。芽孢在自然環(huán)境中廣泛存在，尤其是在暖濕地區(qū)的土壤中，且可經(jīng)人類和動(dòng)物的腸道攜帶。芽孢進(jìn)入壞死性傷口后轉(zhuǎn)化為可產(chǎn)生毒素的破傷風(fēng)桿菌。破傷風(fēng)桿菌的侵入部位在某些病例中 很難確定，或在癥狀出現(xiàn)時(shí)已不可識(shí)別。孕產(chǎn)婦破傷風(fēng)系由不潔分娩或流產(chǎn)所致； 在破傷風(fēng)特異性抗體未達(dá)到保護(hù)性濃度的嬰兒中，如使用不潔器械切斷臍帶，或使用被污染的材料包扎新生兒臍帶殘端，就可能導(dǎo)致發(fā)生新生兒破傷風(fēng)。

    破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的最重要的毒素是毒性極強(qiáng)的破傷風(fēng)痙攣毒素。這種毒素可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)肌肉強(qiáng)直和痙攣，亦即破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)。