您所在的位置:首頁(yè) > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 血清白蛋白或可預(yù)測(cè)肝癌患者儲(chǔ)備功能價(jià)值
原發(fā)性肝癌(PrimaryLiverCarcinoma,PLC)是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,死亡率甚高,占我國(guó)居民惡性腫瘤死亡率的第二位。我國(guó)原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化,且肝臟再生能力較差、儲(chǔ)備功能降低。手術(shù)切除仍是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法,不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)將導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡,而盲目放棄手術(shù)則貽誤治療時(shí)機(jī),人為降低療效。肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估是安全開(kāi)展肝切除手術(shù)的基礎(chǔ),良好的肝儲(chǔ)備功能是術(shù)后順利恢復(fù)、避免術(shù)后并發(fā)肝功能衰竭的保證?,F(xiàn)在比較常用的肝功能Child-pugh分級(jí)已得到認(rèn)可,在一定程度上可反應(yīng)肝臟功能,但尚不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝臟的儲(chǔ)備功能。有報(bào)道血清前白蛋白(Prealbumin,PA)水平變化能夠靈敏地反應(yīng)肝功能的損害程度和肝儲(chǔ)備功能,并與患者預(yù)后密切相關(guān)。我們對(duì)128例接受肝癌切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期血清PA結(jié)果與手術(shù)前后肝儲(chǔ)備功能的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析,以探討血清PA在原發(fā)性肝癌患者肝儲(chǔ)備功能預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
原發(fā)性肝癌患者均伴有不同程度的肝功能不全,手術(shù)治療尚可加重肝功能的損害,多因發(fā)生急性肝功能衰竭而致病人死亡。多年的臨床實(shí)踐表明,Child-pugh分級(jí)在一定程度上可以反應(yīng)肝功能損害的程度,預(yù)測(cè)術(shù)后的肝臟代償能力,但缺乏敏感性,已不能滿足臨床實(shí)際需要。究其原因是由于Child-pugh分級(jí)中所采用的血清Alb、TBili及血漿PT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和腹水、肝性腦病等臨床指標(biāo)的影響因素較多,導(dǎo)致Child-pugh分級(jí)在臨床應(yīng)用時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)偏差,不能對(duì)患者的肝儲(chǔ)備功能做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。
本研究的結(jié)果顯示,按術(shù)前Child-pugh分級(jí)預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后肝功能代償情況,102例A級(jí)患者的臨床符合率為64.7%,26例B級(jí)患者的臨床符合率僅為30.8%;而術(shù)前Child-pugh分級(jí)同級(jí)的患者,術(shù)后肝功能代償情況與其術(shù)前血清PA水平具有較好的相關(guān)性,術(shù)前血清PA水平越高其肝功能代償情況越好。由于99%的血清PA在肝臟內(nèi)合成,且其半衰期短(僅1?9d),代謝途徑與Alb相似,能敏感、特異地反應(yīng)肝臟的合成功能。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究的結(jié)果表明,血清PA能敏感地反應(yīng)各類肝炎、肝硬化及肝癌患者肝功能的損害程度和肝儲(chǔ)備功能,是較血清Alb、TBili及轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。
本研究的結(jié)果顯示,血清PA水平與Child-pugh分級(jí)基本一致,術(shù)前A級(jí)患者的血清PA水平明顯高于B級(jí)。增加血清PA作為預(yù)測(cè)肝儲(chǔ)備功能指標(biāo),可彌補(bǔ)Child-pugh分級(jí)的不足,可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后肝功能代償情況。
本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后有效監(jiān)測(cè)肝功能的變化對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肝功能衰竭尤為重要。我們監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血清PA、Alb、TBili和ALT、AST的變化,發(fā)現(xiàn)血清PA水平下降較Alb早且下降幅度更大,異常發(fā)生率也比血清Alb高;經(jīng)保肝護(hù)肝治療后,血清PA水平隨即開(kāi)始逐漸回升,較之血清Alb更加敏感地反應(yīng)肝臟合成功能的恢復(fù)狀況。因此,我們認(rèn)為血清PA水平可敏感地反應(yīng)術(shù)后肝臟合成功能及肝實(shí)質(zhì)損害程度。進(jìn)一步分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后血清PA水平變化后發(fā)現(xiàn),發(fā)生肝功能衰竭的18例患者術(shù)后第5天血清PA均<80mg/L,而未發(fā)生肝功能衰竭的患者術(shù)后第5天血清PA均>100mg/L。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的患者血清PA水平變化發(fā)現(xiàn),經(jīng)保肝護(hù)肝治療后肝功能逐漸恢復(fù)而治愈的患者,其血清PA水平均逐漸回升并恢復(fù)到術(shù)前水平;而死于肝功能衰竭的患者,其血清PA水平經(jīng)積極的保肝護(hù)肝治療后均不見(jiàn)回升或繼續(xù)下降。因此,我們認(rèn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血清PA水平的變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭和判斷預(yù)后,當(dāng)術(shù)后血清PA水平低于80mg/L時(shí),應(yīng)高度警惕肝功能衰竭的發(fā)生;經(jīng)保肝護(hù)肝治療后,血清PA水平逐漸回升者提示預(yù)后良好,而不見(jiàn)回升或者繼續(xù)下降者則提示預(yù)后不良。
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