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    患者，女，41歲。反復(fù)咳嗽、咯黃色膿痰10年，晨起明顯，每日均咯出七八口黃痰，曾做胸部HRCT檢查，診斷為“支氣管擴(kuò)張癥”。4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黃綠色，痰量明顯增多。查體：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音。查血白細(xì)胞13×109/L,中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。青霉素皮試陰性。

    診斷：支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作

    處方：

    1、青霉素鈉320萬(wàn)U+生理鹽水500ml；用法：每日2次，靜脈滴注。

    2、復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶；用法：每次10ml,每日3次，口服。

    3、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊300mg×20粒；每次1粒，每日1次，口服。

    4、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)體位引流。

    3天后門診復(fù)診，患者咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

    問(wèn)題：1、該患者的治療有何不妥？機(jī)理是什么？

    2、應(yīng)該使用什么藥物比較合適？

    分析  該患者支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作主要是感染加重，支氣管擴(kuò)張癥患者感染的病原菌常見為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等。病程長(zhǎng)、重癥、合并全身基礎(chǔ)疾病患者中，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌多見。而青霉素鈉只對(duì)溶血性鏈球菌等鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌有良好抗菌作用；對(duì)革蘭陰性需氧或兼性厭氧菌敏感性較差。該病例選用青霉素鈉抗菌譜的覆蓋面不夠。

    建議 停用青霉素鈉，改用阿莫西林/克拉維酸1.2g+生理鹽水100ml；用法：每日3次，靜脈滴注。