患者,男,35歲。臨床診斷:(1)2型糖尿?。唬?)高血壓。
Rp:(1)消渴丸6 g,po,tid;(2)格列苯脲片2.5 mg,po,tid;(3)吡格列酮片15 mg,po,qd;(4)厄貝沙坦膠囊150 mg,po,qd。
分析:該處方存在的主要問(wèn)題是由于不了解中藥復(fù)方制劑的組成而導(dǎo)致重復(fù)用藥。消渴丸每10丸(2.5 g)含格列苯脲2.5 mg,患者每次服用6 g消渴丸和2.5 mg格列苯脲,相當(dāng)于每次服用格列苯脲8.5 mg,每天累計(jì)總量為25.5 mg。格列苯脲每日常用量為5~10 mg,極量不超過(guò)15 mg。現(xiàn)患者每日用量為25.5 mg,極易誘發(fā)低血糖、癲癇發(fā)作、腦血管意外及偏癱等不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)還有致死的危險(xiǎn)?!吨腥A人民共和國(guó)臨床用藥須知-中藥卷》已明確指出:服用消渴丸時(shí)禁止加服磺酰脲類藥物?;酋k孱愃幬镏饕牟涣挤磻?yīng)為低血糖,格列苯脲口服吸收好,蛋白結(jié)合率高,可達(dá)95%,t1/2為10 h,作用可持續(xù)時(shí)間為24 h,在肝腎功能不全、年老、體弱者,若劑量偏大,則更易引起嚴(yán)重低血糖,甚至死亡。此外,吡格列酮為胰島素增敏劑,可增加胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性,格列苯脲則可促進(jìn)胰島素的分泌,兩藥合用有協(xié)同降血糖的效果。因此,大劑量的格列苯脲與吡格列酮聯(lián)用更易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
建議:避免同時(shí)應(yīng)用消渴丸與格列苯脲或其他磺酰脲類降糖藥物。
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