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原創(chuàng)病例:右乳不適伴**溢液4月

2011-12-02 16:07 閱讀:2548 來源:愛愛醫(yī) 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 病例摘要 患者,女,50歲,48kg,漢族。因右乳不適伴**溢液4月來診?;颊哂?月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右**溢液,每次擠壓后有溢液約5至6滴,為淡黃色澄清液體,憋尿時易出現(xiàn)**溢液。此后每次月經(jīng)前感覺右乳不適,無**脹痛,無發(fā)熱,無紅腫,手壓時減輕,否

    病例摘要

    患者,女,50歲,48kg,漢族。因“右乳不適伴乳頭溢液4月”來診?;颊哂?月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳頭溢液,每次擠壓后有溢液約5至6滴,為淡黃色澄清液體,憋尿時易出現(xiàn)乳頭溢液。此后每次月經(jīng)前感覺右乳不適,無乳房脹痛,無發(fā)熱,無紅腫,手壓時減輕,否認(rèn)服用避孕藥物。去三甲醫(yī)院腫瘤科查乳腺彩超、鉬靶、垂體核磁診斷為乳腺增生癥,給予乳疾靈口服,患者口服10余天,無任何效果來診。

    患者自發(fā)病以來,無畏寒、怕熱、無力、無易激動、心悸;無震顫,體重?zé)o改變,睡眠較差,大便干燥,小便較勤。既往有蕁麻疹史,輕度脂肪肝,肝功正常。無肝炎、結(jié)核病史,無手術(shù)、外傷、及藥物過敏史,月經(jīng)18歲3-5月,量少。28歲產(chǎn)一子后月經(jīng)始正常,28天一次,量不多,近2年來月經(jīng)提前2-3天,量多,經(jīng)期約7天。預(yù)防接種史不詳。未到過疫區(qū)及牧區(qū),無性病,等其他特殊不良生活嗜好。家族中無遺傳性及傳染性疾病史可述。

    體格檢查

    T36.7℃,P62次/分,R22次/分,BP 120/70mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語明,主動體位,查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑,淋巴結(jié)無腫大,頭顱無畸形,眼瞼無水腫,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常,口周無發(fā)紺,咽無充血,扁桃體不大;頸軟,無抵抗;氣管居中,甲狀腺不大,無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動,無血管雜音;胸廓對稱,雙側(cè)乳房等大,無紅腫 ,局部皮膚無凹陷,無橘皮樣隆起,未觸及結(jié)節(jié)及增大的乳腺管,鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)未觸及。擠壓乳頭有淡黃色液體溢出,5-6滴。觸診語顫均等,無增強(qiáng)及減弱,兩肺叩清音,雙肺呼吸音清,肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間,心前區(qū)無隆起,心臟聽診未見異常,腹平坦、未見腸形及蠕動波,肝脾無腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查

    分泌物涂片:紅細(xì)胞—中量, 白細(xì)胞—偶見, 上皮細(xì)胞— 0—1 ,脂肪細(xì)胞—無。

    右乳鉬靶:右乳導(dǎo)管擴(kuò)張,右乳未見占位性病變。

    雙乳彩超:雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,又如低回聲結(jié)節(jié)。

    腦垂體MR:腦垂體MR平掃未見異常。

    臨床診斷

    乳腺腺病診斷

    診斷依據(jù)

    1.中年女性。

    2.右乳頭溢液4月,溢乳發(fā)生于非哺乳期,為自發(fā)溢液,為淡黃色漿液性液體,月經(jīng)前感覺右乳不適。

    3.每次月經(jīng)提前2-3天,量多,經(jīng)期約7天。失眠多夢。

    4.分泌物涂片:紅細(xì)胞—中量, 白細(xì)胞—偶見, 上皮細(xì)胞— 0—1 ,脂肪細(xì)胞—無;右乳鉬靶:右乳導(dǎo)管擴(kuò)張,右乳未見占位性病變;雙乳彩超:雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,又如低回聲結(jié)節(jié)。腦垂體MR:腦垂體MR平掃未見異常。

    鑒別診斷

    1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥:病人早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液,顏色多為棕色,少數(shù)為血性;溢液化驗(yàn)檢查可見有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無瘤細(xì)胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊,直徑常小于3厘米,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時,腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。

    2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤:此病以40歲~50歲者多見,75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位,瘤體很小,帶蒂而有絨毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到瘤細(xì)胞。有時病人仔細(xì)觸捫乳房,可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊,質(zhì)軟、光滑、活動。

    3.乳腺癌:部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產(chǎn)生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出后不留痕跡,化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到癌細(xì)胞。45歲~49歲、60歲~64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。其起病緩慢,病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊,多位于內(nèi)上限或外上限,無痛,漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬,隨病程進(jìn)展彼此融合成團(tuán)。

    4. 垂體微腺瘤:雙側(cè)乳頭溢液,閉經(jīng)—溢乳綜合征的病是由垂體微腺瘤引起的,除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄,血中催乳素升高等。腦部MR檢查可確診。

    治療

    由于對乳腺增生發(fā)生的機(jī)理和病因尚無確切了解,目前治療上基本為對癥治療。本病治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)為主,輔疏肝理氣的中成藥。

    總結(jié)

    乳頭溢液是乳房病的常見癥狀,適齡女性均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭或單側(cè)乳頭少量溢出或擠壓出乳白色或純清不帶血的液體。究其原因有以下幾點(diǎn)。

    病因其一:因?yàn)轶w內(nèi)催乳素分泌過多。按病因可分為生理性和病理性兩大類。有全身原因和局部原因。例如:生孩子后多次做人流會造成體內(nèi)催乳素水平升高;睡眠不好,長期服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥者;結(jié)核患者在治療中長期服用抗癆藥物者;長期口服避孕藥者;垂體功能亢進(jìn)、垂體微腺瘤、下丘腦障礙及服用降壓藥物等。生理性多是性愛強(qiáng)力刺激,導(dǎo)致催乳素暫時性升高,很快就會恢復(fù)正常。

    原因其二:一些乳腺增生的女性會出現(xiàn)溢乳,并伴隨乳房脹痛,其原因可能是內(nèi)分泌紊亂所致。

    原因其三:乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有少量乳汁樣的分泌物。

    原因其四:乳腺癌出現(xiàn)帶血或完全血性的溢液。

    原因其五:未孕女性的閉經(jīng)泌乳綜合征,會導(dǎo)致不孕。

    總之,有溢乳癥狀的女性不能大意,也不必恐慌,應(yīng)及時去醫(yī)院作詳細(xì)的檢查,如溢液涂片、空腹抽血查催乳素,乳腺鉬靶,明確病因,對癥治療。


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