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    手足口?。℉FMD）是多種腸道病毒引起的以嬰幼兒發(fā)病為主的傳染病之一。引起HFMD的腸道病毒有20多種型別，最常見的是柯薩奇病毒A16型（COXA16），和腸道病毒71型（EV71），部分EV71感染者病毒可通過運動神經(jīng)通路進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)及通過其他路徑，繼而導致個別患者出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。本病多見于5歲以下嬰幼兒，三歲以下的兒童幾乎沒有相關(guān)免疫力，成人也可發(fā)病，臨床上以發(fā)熱和手足、口腔等部位的疼痛性粟粒至綠豆大小皰疹，并迅速破潰形成小潰瘍?yōu)樘卣鳌?br />
    流行病學

    人對COXAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，各年齡組均可發(fā)病，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者是本病的主要傳染源。該病主要通過人群間的密切接觸進行傳播，如飛沫、唾液、皰疹液，以及糞便污染的手、毛巾、玩具等。　流行方式本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生。該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也有此類發(fā)病聚集現(xiàn)象。本病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。

    人群受感染后可獲得免疫力，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲以內(nèi)年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)患兒占發(fā)病數(shù)的85%～95%。

    臨床癥狀

    感染后潛伏期3～5天，多有發(fā)熱、腹痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，患兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，以中等熱度發(fā)熱（體溫在39℃以下）多見，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多，且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食等癥狀。

    本病以口腔、手足皰疹為主要特征，口腔皰疹多見于舌、頰黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃體，約3mm大小，并迅速破潰形成小潰瘍。手足皮疹多見于肢體遠端、手指指間、足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，外觀呈圓形或橢圓形，約3～7mm大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈。皰疹數(shù)目少的僅幾個，多的幾十個。一般病程較短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。

手表現(xiàn)

足表現(xiàn)

口表現(xiàn)

    診斷及鑒別診斷

    根據(jù)流行病學特點，口腔、手、足出現(xiàn)皰疹，咽拭子、血液及皰液中分離、培養(yǎng)出COX A19病毒可確診。手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍可通過檢查皮疹和潰瘍來鑒別，可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，用診斷試劑盒做PCR核酸檢測，最快4～6小時可以出結(jié)果。

    治療（中西醫(yī)）

    本病目前沒有特效的治療方法，一般1周左右多可自愈，因此一般采取對癥治療以緩解癥狀?？蓱?yīng)用抗病毒藥如阿昔洛韋、利巴韋林（三氮唑核苷）等，同時口服B族維生素，如維生素B2等。病灶局部可以涂金霉素魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合。若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥或者采取物理降溫，保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染。皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫。因口腔有糜爛，患兒飲食困難時，可給予易消化的流食或輸液補充營養(yǎng)，飯后漱口。

    中藥治療可以用大青葉、夏枯草或?qū)С嗌⒓訙p。3～6歲兒童預防方：金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g，水煎服，一日分兩次服用，連服5～7天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預防。3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。對有皮膚皰疹者可采用苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，涼至35℃～38℃，泡洗手足臀部10～15分鐘。對于口咽部皰疹可采用西瓜霜吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。有口疼牙齦腫痛者可用板藍根10g，黃芩、白蘚皮各6g，雙花3g，竹葉、薄荷各2g，煎水含漱。對于合并并發(fā)癥者可采用對癥治療。