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    近期，《新英格蘭醫(yī)學》雜志上發(fā)表的一項隨機對照臨床試驗顯示，與急性胰腺炎治療72小時后經(jīng)口進食相比較，早期引入胃腸道管飼在主要感染或者死亡的預防方面并沒有證明更有效。

    “該項研究觀察到，早期管飼的主要預后類似于治療72小時開始經(jīng)口進食（除非是必須要管飼的情況），這挑戰(zhàn)了在急性胰腺炎期間，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保護腸粘膜的概念，”Olaf J.Bakker教授（荷蘭烏得勒支大學醫(yī)療中心外科醫(yī)生）和同事們寫到。

    這項多中心優(yōu)勢試驗，被認為是有史以來急性胰腺炎患者營養(yǎng)管理的最大試驗。研究人員隨機分配101例有較高并發(fā)癥風險的急性胰腺炎患者24小時內(nèi)隨機接受管飼，該組稱為早期組。同時，隨機分配104例到第二組，發(fā)病后72小時內(nèi)經(jīng)口進食（除經(jīng)口進食不能耐受者經(jīng)管飼外其余均包括），研究人員稱這組為按需組。

    經(jīng)過6個月的隨訪，研究人員觀察到兩組之間的兩種主要預后沒有差異。兩種主要預后為死亡或者主要感染的進展，例如感染性胰腺壞死、菌血癥或肺炎。

    早期組，30%（30/101）的患者死亡或繼發(fā)為主要感染。按需組，104例中28例（27%）發(fā)展為主要感染或死亡，危險比為1.07（95%置信區(qū)間[CI],0.79——1.44;P =0.76）。

    同樣地，兩組之間主要感染的差異不顯著，胃管喂養(yǎng)組為25%,而經(jīng)口進食組為26%（P=0.87）。而且兩組之間的死亡率沒有顯著差異：胃管喂養(yǎng)組患者11%在隨訪期間死亡，而按需組為7%（P=0.33）。大多數(shù)經(jīng)口進食組患者（72,或69%）不需要胃管喂養(yǎng)。

    專家點評：

    Matthew J.DiMagno教授（美國胃腸病協(xié)會[AGA]發(fā)言人，AGA協(xié)會理事會主席，Michigan大學醫(yī)學院胃腸病學和肝病學教授）觀點認為，雖然已經(jīng)有研究報道在重癥急性胰腺炎的治療中，腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外喂養(yǎng)相比有更大的療效，該研究探討了是否像一些Meta分析所提示的一樣，對較高并發(fā)癥風險的急性胰腺炎患者早期引入腸內(nèi)營養(yǎng)是否會有較大受益。

    該研究未能支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對于重癥急性胰腺炎和需要營養(yǎng)支持的患者應(yīng)該繼續(xù)在72小時內(nèi)給予腸道喂養(yǎng)。腸內(nèi)喂養(yǎng)可以通過鼻胃管，鼻十二指腸管或鼻空腸途徑給予，腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該是低熱量的，至少在最初時，以最大程度耐受。

    Santhi Swaroop Vege教授（梅奧診所腸胃病學和肝病學教授，AGA協(xié)會胰腺理事會胰腺組副主委，AGA發(fā)言人）稱贊這項研究“一絲不茍”并“進行的非常好”,早期管飼對預計存在重癥急性胰腺炎的所有患者沒有任何優(yōu)勢。“一直有這樣的假設(shè)，即一直認為如果早做管飼將是有益的。這項研究將對其有反向作用。”Vege教授有治療急性胰腺炎患者25年的經(jīng)驗，同時對疾病分類，制定國家和國際治療指南。

    研究人員使用多種分級和標志物選擇高風險患者納入研究對象，其包括：具有急性生理和慢性健康II評分為8分或更高（上限71），Imrie或調(diào)整的Glasgow評分3分或更高（上限為8），或者血清C-反應(yīng)蛋白濃度超過150毫克/升。