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    肺癌篩查項目的難點在于患者的選擇。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者是肺癌（LC）的高發(fā)人群，而且 LC 是 COPD 患者主要的死亡原因，這提示在 COPD 人群中篩查肺癌患者，可以提高癌癥預(yù)測的選擇標準。

    為此西班牙納瓦拉大學(xué)呼吸科的 Torres 等人開展了一項研究，發(fā)現(xiàn) COPD 肺癌篩查評分有助識別 COPD 中的肺癌患者。該研究結(jié)果與近期發(fā)表在 AJRCCM 雜志上。

    研究納入了美國匹茲堡肺癌篩查研究（PluSS）和西班牙 Pamplona 肺癌早期篩查項目（P-IELCAP） 中的研究數(shù)據(jù)。選擇 PluSS 中的數(shù)據(jù)來制定 COPD 肺癌篩查評分（COPD-LUCSS），隨后采用 P-IELCAP 中的數(shù)據(jù)對其效力進行驗證。

    PluSS 中，受試者為 2002 年 1 月 -2005 年 4 月登記的患者，年齡在 50-79 歲之間，當(dāng)前或既往吸煙至少 12.5 包·年，無肺癌病史，由 3 位專業(yè)閱片者定量評估 LDCT 上肺氣腫影像學(xué)特征，并對肺氣腫的存在和嚴重程度進行視覺評分。

    P-IELCAP 中，受試者在 2001 年 9 月至 2013 年 3 月入選，包括現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙 >10 包年的 40 歲以上患者，無肺癌癥狀，受試者均行 LDCT 和肺功能檢查，由 2 位胸部影像學(xué)專家閱片評估肺氣腫情況。

    氣流阻塞定義按照 GOLD 標準：吸入 400ugr 沙丁胺醇后 FEV1/FVC<0.70.

    兩項研究中只有肺功能符合 COPD 診斷標準的人群納入現(xiàn)在的研究。研究者通過電話訪問和郵寄問卷、回顧醫(yī)療記錄，包括影像，影像研究報告，肺活檢過程報告，病理報告和死亡證明等更新患者隨訪資料。隨訪時間至肺癌診斷后數(shù)月。

    研究發(fā)現(xiàn)，PluSS 人群肺癌診斷率高。P-IELCAP 人群女性比例偏低，吸煙包年數(shù)少，戒煙者更多，戒煙時間更長，F(xiàn)EV1% 更高，在 GOLD stages I+II 比例更高，LDCT 上肺氣腫少見。在年齡、吸煙比例和肺癌家族史方面兩組人群相同。

    COPD-LUCSS 所包含的預(yù)測變量（年齡大于 60 歲，BMI<25kg>60 包年，LDCT 發(fā)現(xiàn)肺氣腫）均與肺癌診斷相關(guān)。COPD-LUCSS 評分為 0-10 分，0-6 分為低風(fēng)險，7-10 分為高風(fēng)險。Cox 回歸分析提示，高風(fēng)險的患者肺癌發(fā)生率是低風(fēng)險患者的 3.5 倍。

    研究中開發(fā)的肺癌篩查評分（COPD-LUCSS），對于參加肺癌篩查項目的 COPD 患者是一個很好的風(fēng)險預(yù)警工具，確定了肺癌危險分層，對高風(fēng)險人群的識別可以早期發(fā)現(xiàn) COPD 中的肺癌患者，并可能會減低患者死亡率。