類風濕性關節(jié)炎的診斷(2)
問題 3：屬于哪種形式的關節(jié)疾?。?/strong>
辨別關節(jié)疾病的形式有助于區(qū)分類風濕性關節(jié)炎和炎癥性關節(jié)疾病的其它病因。詢問下列問題會很有用：
• 發(fā)病模式和各種特征的出現(xiàn)順序是什么？
• 有多少關節(jié)受累？
• 關節(jié)疾病的分布如何？
o 它是否僅累及大關節(jié)或者也累及小關節(jié)？
o 它是否僅累及周圍關節(jié)或者也累及中軸結(jié)構(gòu)（例如脊柱、骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合、胸鎖關節(jié)）？
o 它是對稱性的還是非對稱性的？
• 哪些關節(jié)受累？
發(fā)病模式和各種特征的出現(xiàn)順序是什么？
類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病模式通常為隱伏性的，但老年人除外，老年人可能急性發(fā)病。類風濕性關節(jié)炎最初累及雙手和雙足小關節(jié)，然后以“加法”方式（新關節(jié)受累時先前受累的關節(jié)仍具有癥狀）蔓延到較大關節(jié)。蔓延至其它關節(jié)的可能性（“惡性潛能”）是類風濕性關節(jié)炎的典型特征。少數(shù)類風濕性關節(jié)炎患者最初出現(xiàn)非典型特征，例如：
• 風濕性多肌痛
• 復發(fā)性風濕病（疼痛反復發(fā)作、腫脹、和一次累及一個或多個關節(jié)的發(fā)紅，每次發(fā)病持續(xù)一至兩天）或
• 孤立性的全身表現(xiàn)（例如發(fā)燒、體重下降、疲勞或關節(jié)外特征（例如血管炎））。
但最終均發(fā)展為持續(xù)性多發(fā)性關節(jié)炎。
有多少關節(jié)受累？
對于早期類風濕性關節(jié)炎患者，掌指關節(jié)和近端指（趾）間關節(jié)通常發(fā)生腫脹。
超過 70% 的類風濕性關節(jié)炎患者出現(xiàn)多發(fā)性關節(jié)炎（四個以上關節(jié)發(fā)炎）。極少數(shù)情況下，最初表現(xiàn)為單關節(jié)炎，常累及大關節(jié)（例如膝關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、或腕關節(jié)）或少關節(jié)型關節(jié)炎（發(fā)炎關節(jié)的數(shù)目少于四個），但是炎癥最終會蔓延到其它關節(jié)。
關節(jié)疾病的分布如何？
類風濕性關節(jié)炎既可累及小關節(jié)又可累及大關節(jié)。 與血清陰性脊柱關節(jié)病不同，類風濕性關節(jié)炎不累及中軸骨骼，但是頸椎除外。
類風濕性關節(jié)炎通常為對稱性的，但是患者可能出現(xiàn)非對稱癥狀，特別是在發(fā)病時。
哪些關節(jié)受累？
類風濕性關節(jié)炎可累及任何滑膜關節(jié)。最常累及的關節(jié)包括：
• 掌指關節(jié)
• 近端指（趾）間關節(jié)
• 腕關節(jié)
• 跖趾關節(jié)
遠端指（趾）間關節(jié)通常不受累。
類風濕性關節(jié)炎患者的雙手通常受累，但是您必須記住檢查雙足。對于病晚期患者，足部可能嚴重受累。
問題 4：是否存在任何關節(jié)外診斷特征？
一些患者可能發(fā)生關節(jié)外指征，但是它們很少成為主訴。它們隨病程的發(fā)展出現(xiàn)，包括：
• 結(jié)節(jié)
• 血管炎（例如，幾處甲襞梗塞或紫癜性皮疹、腿部潰瘍或多發(fā)性單神經(jīng)炎）
• 干燥綜合癥（眼部和嘴部干燥）
• 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）
• 間質(zhì)性肺疾病。
這些關節(jié)外特征均不是類風濕性關節(jié)炎的特異性特征，因為它們還會在其它結(jié)締組織疾病中發(fā)生。
表中描述了一些提示其它診斷的關節(jié)外特征（例如銀屑病病史，最近接觸過性傳播疾病、面部蝶形皮疹）。
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