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    近日，人社部表示，正研究制定公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。所謂“不納入編制管理”,說白了就是打破“**”,取消事業(yè)單位編制。

    事業(yè)單位人事制度改革可謂中國改革“最艱難的一役”,除了因為涉及人數(shù)眾多，最重要的是改革者如何處理好學(xué)校、醫(yī)院的公益性與取消編制后**購入方式改變之間的關(guān)系。首先，**必須堅持對學(xué)校、醫(yī)院的財政投入不減少，且要伴隨GDP增長不斷提高。其次，**投入方式必須改革，不能再像以往一樣按照“人頭費(fèi)”的方式撥付，而應(yīng)以“**購買服務(wù)”的新理念，根據(jù)學(xué)校、醫(yī)院提供服務(wù)的質(zhì)量和社會效益撥付。

    由于醫(yī)院的**投入，除“財政”外，更重要的是“社保”投入，所以社保部門的投入方式也要改變。應(yīng)從以往補(bǔ)“需方”（患者），向補(bǔ)“供方”（醫(yī)方）改變，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的患者滿意度和地區(qū)國民健康狀況，獎勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，從“多勞多得”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;優(yōu)勞優(yōu)得”.當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營模式是“多勞多得”,“底薪低，獎金高”,產(chǎn)生的問題是盈利科室的醫(yī)生工作壓力大，甚至頻頻猝死；不盈利科室的醫(yī)生無人問津，甚至改行離職。這種現(xiàn)象不利醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展，更會阻礙上述醫(yī)學(xué)理念的改變，最終惡化醫(yī)患關(guān)系。

    我認(rèn)為，事業(yè)單位人事制度改革最重要的是，能在以往“好混日子”的事業(yè)單位內(nèi)形成優(yōu)勝劣汰的人員競爭機(jī)制，這對“混日子”的職工是個噩耗，但對兢兢業(yè)業(yè)鉆研業(yè)務(wù)、“過日子”的職工卻是個好消息。通過人事制度改革，學(xué)校、醫(yī)院將獲得真正意義的“用人自**”,人員將能進(jìn)能出、能上能下，進(jìn)而形成有利長遠(yuǎn)發(fā)展的人才動力。同時，也就捋順了人員的福利和待遇。一個人的福利按理說和他的“可替代性”有關(guān)。如果有人可替代你，又能接受你目前的福利，就意味著你要么滿足現(xiàn)狀，要么走人。而那些“不可替代”的醫(yī)生、職員，福利一定會大幅增加。

    英國著名法律史學(xué)家梅因曾將社會進(jìn)步概括為從“身份”走向“契約”.沒了鐵飯碗，醫(yī)生必將從“單位人”變?yōu)?ldquo;社會人”.人員自由流動，才不會成為一潭死水。今后，公立學(xué)校和醫(yī)院的“院內(nèi)”必須堅持公益性，而“院外”將成為鉆研業(yè)務(wù)的人才自由施展才能的地方?！?/p>