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    “取藥總共花了四塊六毛錢，而B超、驗血等各種檢查費卻花了二百多。”近日，蘇北一患者向記者反映了她在衛(wèi)生院看病時遇到的怪事，感慨道，現(xiàn)在藥費比過去是便宜了，可檢查費卻升上來了，以后這樣看病還是讓人吃不消。

    這名患者向記者提供的醫(yī)藥費明細顯示：彩超收費75元，血常規(guī)30元，注射費20元，診療費5元，發(fā)票費1.5元……而醫(yī)生開的20支黃體酮，費用只有4.6元。

    記者了解到，像這樣開藥不多、檢查不少的現(xiàn)象，在一些基層醫(yī)院時常會碰到。

    目前我省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院都實行了基本藥物零差率消瘦，即醫(yī)院將藥品以購進價直接賣給患者，不再加收15%的加成，損失部分由財政補貼。然而，由于少數(shù)地方財政補貼未及時、足額到位，于是有醫(yī)院想方設(shè)法“堤內(nèi)損失堤外補”，出現(xiàn)“藥價降下來、檢查費升上去”等現(xiàn)象，群眾紛紛反應(yīng)看病負擔并沒有明顯減輕。

    目前多數(shù)公立醫(yī)院的收入主要由財政補助、服務(wù)收費、藥品加成三部分組成。其中藥品加成收入是“大頭”，而財政補貼是“小頭”。據(jù)介紹，2010年全省醫(yī)療機構(gòu)總收入833億元，其中財政補助54億元，占醫(yī)療機構(gòu)總收入的6.4%，多數(shù)醫(yī)院的財政投入不夠支付離退休人員費用。醫(yī)療機構(gòu)主要靠藥品加成、“以藥補醫(yī)”機制維持生存和發(fā)展，2010年全省醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占總收入的46.1%。

    近日召開的全省醫(yī)改工作會議透露：今年我省將加大公立醫(yī)院改革力度，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為重點，推進支付方式改革，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費也將適當調(diào)整，全省二、三級公立醫(yī)院力爭藥品收入占總收入的比例再降2個百分點以上。南京市還提出要在三級大醫(yī)院推行基本藥物制度，今年內(nèi)三級醫(yī)院使用基本藥物的比例要達到25%。

    但一位醫(yī)院院長私下告訴記者，降低“藥占比”，并不能確保百姓受益，如果作為藥品收入的“分子”不變，而擴大檢查費用、服務(wù)收費等“分母”，這樣藥占比同樣也能降下來，而百姓付出的卻是更高的檢查費。

    南京市公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院江寧區(qū)醫(yī)院院長丁政說，保證醫(yī)院的正常運營，必須做到**投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實醫(yī)改，很難真正做到位。

    有關(guān)人士指出，降低藥價、推廣使用基本藥物制度并不是醫(yī)改的唯一目標，醫(yī)改是要取消不合理收費、擠掉藥價虛高、遏制濫用藥等，而體現(xiàn)護士勞動價值和醫(yī)生診療技術(shù)含量的收費，該提高的仍要提高。目前，常規(guī)醫(yī)院護理一天的收費不足10元，比不上理個發(fā)；一臺由七八個人合作完成的肺癌切除術(shù)，手術(shù)收費只有2000元，根本體現(xiàn)不了醫(yī)護人員的智慧價值。如果醫(yī)院藥品收入低了，而勞務(wù)收費、財政補貼不足以彌補這一塊損失的話，那么醫(yī)院為了維持生計還會想辦法賺錢，而賺錢的門道無非是分次多開藥和推銷各種大檢查。

    業(yè)內(nèi)人士認為，減輕百姓看病負擔的關(guān)鍵在于財政加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善醫(yī)療保障體系等。美國2007年的醫(yī)療支出占GDP總額的17%；很多發(fā)展中國家醫(yī)療支出也達到GDP總量的7%-8%，而我國僅5%-6%。只有加大財政投入，讓醫(yī)院不再為養(yǎng)活醫(yī)護人員發(fā)愁，醫(yī)院才能回歸公益性，醫(yī)改各項措施才能落實到位，百姓才能真正受益。