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    格列吡嗪

    【適應(yīng)癥】 用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病，但此類患者的胰島β細(xì)胞尚有一定的分泌功能且無(wú)急性并發(fā)癥，不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

    【注意事項(xiàng)】（1）患者用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食、劑量和用藥時(shí)間。

    （2）治療中注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施，靜脈滴注葡萄糖。

    （3）必須在進(jìn)餐前即刻或進(jìn)餐中服用；治療時(shí)不定時(shí)進(jìn)餐或不進(jìn)餐會(huì)引起低血糖。

    （4）肝腎功能不全者會(huì)影響本品的排泄，增加低血糖反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

    （5）虛弱或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)慎用。

    （6）65歲以上老年人達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間較年輕人約延長(zhǎng)1～2日。

    （7）控釋片需整片吞服，不能嚼碎分開(kāi)和碾碎。

    （8）對(duì)嚴(yán)重胃腸道狹窄的患者（病理性或醫(yī)源性）應(yīng)慎用。

    （9）速釋片對(duì)體質(zhì)虛弱、高熱、惡心、嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者慎用；

    （10）避免飲酒，以免引起戒斷反應(yīng)。

    【禁忌證】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。（2）嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和大手術(shù)、肝腎功能不全者、白細(xì)胞減少者。 （3）對(duì)本品及磺胺藥過(guò)敏者。（4）妊娠及哺乳期婦女。

    【不良反應(yīng)】 控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率：

    十分常見(jiàn)：虛弱、頭痛、頭暈、緊張、震顫、腹瀉、胃腸脹氣；

    常見(jiàn)：疼痛、失眠、感覺(jué)異常、焦慮、抑郁、感覺(jué)遲鈍、惡心、消化不良、便秘和嘔吐、低血糖、關(guān)節(jié)痛、腿痙攣和肌痛、暈厥、出汗和瘙癢、鼻炎、視物模糊、多尿；

    偶見(jiàn)：寒戰(zhàn)、肌張力增高、思維混亂、眩暈、嗜睡、步態(tài)異常和性欲降低、厭食和微量便血、口渴和水腫、心律失常、偏頭痛、面部潮紅和高血壓、皮疹和蕁麻疹、咽炎和呼吸困難、眼痛、結(jié)膜炎和視網(wǎng)膜出血、排尿困難。

    其他：可引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再障和全血細(xì)胞減少，極個(gè)別有低鈉血癥和抗利尿激素異常分泌，偶見(jiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐輕至中度升高。

    【用法和用量】 口服：治療劑量因人而異，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。

    （1）控釋片：常用起始劑量為一日5mg，與早餐同服；對(duì)降糖藥敏感者可由更低劑量起始；使用本品3個(gè)月后測(cè)定糖化血紅蛋白，若血糖未能滿意控制可加大劑量；多數(shù)患者1日服10mg，部分患者需15mg，最大日劑量20mg。

    （2）速釋片：一般推薦劑量為一日2.5mg～20mg，早餐前30分鐘服用；初始劑量一日2.5mg～5mg，逐漸調(diào)整至合適劑量；1日劑量超過(guò)15mg時(shí)，應(yīng)分成2～3次，餐前服用。

    老年、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者、肝腎功能損害者的起始和維持劑量均應(yīng)采取保守原則，以避免低血糖發(fā)生。

    【制劑與規(guī)格】

    格列吡嗪片劑：（1）2.5mg；（2）5mg。 格列吡嗪控釋片：5mg。

    格列齊特

    【適應(yīng)癥】當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病。

    【注意事項(xiàng)】肝功能不全或嚴(yán)重腎功能不全者慎用。應(yīng)用本品應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，注意防止低血糖發(fā)生。

    【禁忌證】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。（2）嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和大手術(shù)、嚴(yán)重肝腎功能不全者、白細(xì)胞減少者。 （3）對(duì)本品、其他磺酰脲類及磺胺藥過(guò)敏者。 （4）應(yīng)用咪康唑治療者。（5）妊娠及哺乳期婦女。

    【不良反應(yīng)】 常見(jiàn)低血糖；少見(jiàn)胃腸道功能障礙如腹痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘；罕見(jiàn)皮疹、瘙癢、蕁麻疹、紅斑、斑丘疹、肝氨基轉(zhuǎn)移酶水平增高、肝炎等；極罕見(jiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、粒細(xì)胞減少等。暫時(shí)性視力障礙（可能因開(kāi)始治療時(shí)血糖水平變化所致）。

    【用法和用量】 口服：緩釋片（1）首次建議劑量為一日30mg，于早餐時(shí)服用。如血糖水平控制不佳，劑量可逐次增至一日60mg、90mg或120mg，一次增量間隔至少4周（如治療2周后血糖仍無(wú)下降時(shí)除外），最大日劑量為120mg。（2）65歲以上患者開(kāi)始治療時(shí)一日1次，一次15mg（1/2片）。（3）高?；颊?，如嚴(yán)重或代償較差的內(nèi)分泌疾病（垂體前葉功能不足、甲狀腺功能減退、腎上腺功能不足）、長(zhǎng)期和/或大劑量皮質(zhì)激素治療撤停、嚴(yán)重心血管疾?。▏?yán)重冠心病、頸動(dòng)脈嚴(yán)重受損、彌漫性血管病變）建議以一日30mg最小劑量開(kāi)始治療。

    口服普通片：一次80mg，早晚兩餐前服用；開(kāi)始時(shí)一日2次，連服2～3周，然后根據(jù)血糖水平調(diào)整用量；初始日劑量為40～80mg，一般1日劑量范圍為80～240mg，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量；最大日劑量不超過(guò)320mg。

    （1）用緩釋片（30mg）代替普通片（80mg）：這兩種規(guī)格劑量相當(dāng)，替代時(shí)必須監(jiān)測(cè)血糖。

    （2）用格列齊特緩釋片代替其他口服降糖藥，應(yīng)考慮先前使用藥物的降糖強(qiáng)度和血漿半衰期，以免藥物累加引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

    【制劑與規(guī)格】格列齊特片：80mg。格列齊特緩釋片：30mg。

    格列美脲

    【適應(yīng)癥】用于食物、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能滿意控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病。

    【注意事項(xiàng)】（1）必須在進(jìn)餐前即刻或進(jìn)餐中服用，治療時(shí)不定時(shí)進(jìn)餐或不進(jìn)餐會(huì)引起低血糖。（2）定期監(jiān)測(cè)血糖及尿糖、糖化血紅蛋白；定期進(jìn)行肝功能和血液學(xué)檢查（尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)）。（3）應(yīng)激狀態(tài)時(shí)改用胰島素治療。（4）駕車或操縱機(jī)器時(shí)應(yīng)避免低血糖導(dǎo)致的危險(xiǎn)。

    【禁忌證】見(jiàn)格列齊特。

    【不良反應(yīng)】 可出現(xiàn)AST及ALT升高，極個(gè)別肝功能損害病例（如膽汁郁積和黃疸）可能進(jìn)展；可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，如瘙癢、皮疹、蕁麻疹、對(duì)光過(guò)敏；個(gè)別有血鈉降低；少見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃內(nèi)壓迫或飽脹感和腹痛；罕見(jiàn)中度的血小板減少、白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血和全血細(xì)胞減少。

    【用法和用量】口服：起始劑量一次1mg，一日1次頓服；建議早餐前不久或早餐中服用，若不進(jìn)早餐則于第一次正餐前不久或餐中服用；以適量的水整片吞服；如漏服一次，不能以加大下次劑量來(lái)糾正。如血糖控制不滿意，可每隔1～2周逐步增加劑量至一日2mg、3mg、4mg，最大推薦劑量為一日6mg。

    從其他口服降糖藥改用本品時(shí)，一般考慮原使用藥物的降糖強(qiáng)度和血漿半衰期，以免藥物累加引起低血糖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；從胰島素改用本品應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

    【制劑與規(guī)格】格列美脲片：（1）1.0mg；（2）2.0mg。