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　　肺癌放療領(lǐng)域日新月異的變化，將一系列新興的成像技術(shù)和治療方法、設(shè)備推上歷史前臺，但如何確保這些技術(shù)和方法能被正確使用、能迅速轉(zhuǎn)化為廣泛的臨床獲益？歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）在回顧了大量相關(guān)文獻(xiàn)后，采用美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）推薦級別分類，從患者篩選、擺位、固定，腫瘤運(yùn)動，CT、氟脫氧葡萄糖（FDG）-正電子發(fā)射體層攝影（PET）掃描，靶區(qū)勾畫，放療計(jì)劃制訂及實(shí)施，療效及毒性評價(jià)方面，更新了針對肺癌的大劑量、高精確性放療計(jì)劃制定及執(zhí)行推薦，以期改善臨床實(shí)踐、指導(dǎo)臨床試驗(yàn)方案制訂。相關(guān)論文11月15日在線發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》（J Clin Oncol）。
　　立體定向體部放療(SBRT)患者篩選老年或體弱患者可較好耐受SBRT治療1B肺功能差不是SBRT治療禁忌證1B對于肺切除術(shù)后患者，行 SBRT似為安全1C對于中央型肺癌，不宜行單次大劑量SBRT（≥18 Gy），而采用適于 重要器官的較低的單次劑量則比較安全1C序貫或同步放化療患者篩選對于一般狀態(tài)較好（WHO體能狀態(tài)評分為0~1分）、無較大并存疾 病、年齡小于70~75歲的患者，序貫或同步放化療是安全的1A患者擺位及腫瘤定位的重復(fù)性在整個(gè)成像操作及治療過程中，患者擺位的穩(wěn)定性及可重復(fù)性是基本 要素1B在不進(jìn)行剛性固定的情況下，SBRT也可安全進(jìn)行1B在經(jīng)過選擇的患者中可采用減少腫瘤運(yùn)動的干預(yù)措施 1BCT掃描CT掃描計(jì)劃應(yīng)包括整個(gè)肺容積，通常包括從環(huán)狀軟骨到第二腰椎的范圍1B推薦采用2~3 mm的CT 掃描層厚，以利于獲得高分辨率的數(shù)字重建 射線照片及準(zhǔn)確的腫瘤輪廓勾畫1B使用靜脈造影有利于中央型腫瘤和淋巴結(jié)的輪廓勾畫1C在制定治療計(jì)劃時(shí)，強(qiáng)烈推薦使用基于四維CT掃描的數(shù)據(jù)1BPET掃描FDG-PET可降低遺漏病理性淋巴結(jié)的危險(xiǎn)，因此推薦在確定靶區(qū) 時(shí)使用1B當(dāng)應(yīng)用FDG-PET掃描來制訂放療方案時(shí)，推薦選擇嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化 方案，尤其是與核醫(yī)學(xué)科室合作制訂的方案2B用于制訂放療計(jì)劃的FDG-PET掃描數(shù)據(jù)須按放療時(shí)的擺位獲得， 并與計(jì)劃CT掃描圖像剛性融合1B靶區(qū)勾畫大體腫瘤體積（GTV）推薦的腫瘤勾畫的CT條件：肺窗，窗寬（W）=1600 Hu，窗位（L）= －600 Hu；縱隔窗，W=400 Hu，L=20 Hu1C對于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），不推薦對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防照射；推 薦進(jìn)行基于CT和FDG-PET檢查的選擇性淋巴結(jié)照射，這樣可使孤 立淋巴結(jié)照射失敗率＜5%，在進(jìn)行選擇性淋巴結(jié)照射時(shí)也應(yīng)該參考 通過內(nèi)鏡、超聲引導(dǎo)下針吸活檢或縱隔鏡檢查獲得的所有資料1B臨床靶體積（**）雖然根據(jù)原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型和淋巴結(jié)大小可對**邊緣進(jìn)行 調(diào)整，但也可采用固定的 5 mm邊緣2B根據(jù)正常組織（如骨）調(diào)整**是合適的2B計(jì)劃靶體積（PTV）雖然生成PTV有很多可行辦法，但采用計(jì)算出的足夠的邊緣，在中段 或平均呼吸位置進(jìn)行腫瘤外輪廓勾畫似為一種可行且合適的方法1C因?yàn)镻TV已將擺位誤差和呼吸運(yùn)動納入考慮，故不應(yīng)對其作出修改1C計(jì)劃危及器官體積（PRV）推薦對重要串聯(lián)器官使用PRV邊緣2B