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    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒期多種原因所致的小腸，結(jié)腸局限性或廣泛性壞死性炎癥，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便血等。

    【新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷要點(diǎn)】

    一、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)

    1.腹脹：常為首發(fā)癥狀，多伴腸鳴音減弱或消失。
    2.嘔吐：為胃內(nèi)不消化奶汁，含膽汁或咖啡渣樣物。無嘔吐者可從胃中抽出含膽汁或潛血陽性的胃內(nèi)容。
    3.便血：可先有腹瀉，然后出現(xiàn)肉眼或鏡下血便、呈鮮血、果醬樣、黑便等性狀。
    4.全身表現(xiàn)：感染中毒嚴(yán)重時可有感染性休克、酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等表現(xiàn)。
    5.可有腹膜炎及腸穿孔的相應(yīng)表現(xiàn)。

    二、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎輔助檢查

    （一）連續(xù)動態(tài)觀察X線腹部平片：每8—12小時作腹部X線檢查，典型征象如下。
    1.腸脹氣：小腸為主，有多個液平（立位腹平片），腸曲間距增寬。
    2.腸壁積氣：腸壁內(nèi)可見泡沫狀、線狀、環(huán)狀透亮影。
    3.門靜脈積氣：自肝門向肝內(nèi)呈樹枝狀透亮影，可在4小時內(nèi)消失。
    4.腹膜外積氣或胃壁積氣：有時可見。
    5.可有腹腔積液或氣腹影。

    （二）實驗室檢查
    1.血常規(guī)：感染性血象，血小板多降低。
    2.糞常規(guī)：鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、潛血試驗陽性。
    3.微生物檢驗：大便可見致病細(xì)菌。
    4.細(xì)菌培養(yǎng)：血、糞、腹腔穿刺液可培養(yǎng)出相應(yīng)細(xì)菌。
    5.腹部B超：肝及門脈系統(tǒng)可有微小氣泡。
    6.其他檢查：目前進(jìn)行的呼吸道氫氣、尿液血液中D乳酸鹽，糞便中a1—抗胰蛋白酶含量測定有助于壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的診斷。

    【新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療原則】

    一、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎內(nèi)科治療

    1. 禁食：嚴(yán)格禁食7—14天，重癥可延長至第3周?；謴?fù)喂養(yǎng)應(yīng)從水開始，再用稀釋奶、逐漸過渡到正常。
    2.胃腸減壓：可用胃管定期抽吸減壓。
    3.抗生素：采用青霉素類聯(lián)合氨基糖甙類藥物，也可用萬古霉素，及第三代頭孢菌素，懷疑厭氧菌感染的可用滅滴靈，嚴(yán)重感染100mg／kg，分3—4次靜脈滴注。
    4.支持療法
    （1）維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。
    （2）輸注血漿、全血或白蛋白，保證腸道外靜脈營養(yǎng)的實施。
    （3）靜滴腸上皮生長因子（EGF），促進(jìn)腸上皮再生及腸粘膜修復(fù)，目前尚處于研究論證階段。
    （4）防止休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、溶血等。
    （5）時有疼痛及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)的患兒，國外應(yīng)用鴉片類止痛劑，而不用擔(dān)心其呼吸抑制作用。

    二、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科治療

    1.對出現(xiàn)腹水或腹膜炎的患兒行腹腔穿刺放液。
    2.對極低體重或有腸穿孔的患兒采用腹腔引流結(jié)合內(nèi)科治療可作為一種有效的臨時措施。
    3.若引流液污濁、或腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫等需開腹手術(shù)。

    三、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)防

    1.預(yù)防早產(chǎn)。
    2.重視并正確處理誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的因素，如圍生期窒息、感染、紅細(xì)胞增多癥、臍動脈插管等。
    3.提倡母乳喂養(yǎng)。
    4.腸道酸化處理。