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通過復(fù)位和固定來非手術(shù)治療橈骨遠端骨折仍然是最常見的治療方法。但這些治療方法可能存在費用高、創(chuàng)傷大等一些問題。

非手術(shù)治療

很大一部分遠端橈骨骨折患者通過非手術(shù)治療后，無論是骨折愈合后的影像學(xué)檢查還是患者腕關(guān)節(jié)功能同樣顯示出比較好的治療效果。因此，這種治療方式只要選擇好治療適應(yīng)癥，同樣是一種重要的治療方式。

非手術(shù)治療的適應(yīng)癥

橈骨遠端骨折的成功非手術(shù)治療取決于適當(dāng)?shù)膿p傷狀況和患者選擇。大多數(shù)遠端橈骨骨折分類方案基于骨折的位置，關(guān)節(jié)碎片的數(shù)量，尺骨遠端的受累和角度方向。預(yù)測非手術(shù)治療的成功可以通過不同的射線照相參數(shù)和患者因素來更好地確定。手掌傾斜維持11°，尺骨方差為-2mm和徑向高度為12mm是評判非手術(shù)治療預(yù)后的重要因素。對可接受的復(fù)位的最小要求是尺度在未受影響的對側(cè)腕關(guān)節(jié)2mm內(nèi)，與掌側(cè)或背側(cè)方向的正常掌側(cè)傾斜角度小于10°，徑向傾斜度更大超過15°，和關(guān)節(jié)面一致完整。如果骨折移位最小，則可能不需要復(fù)位和固定。

由于多種原因，老年人，治療意愿不強的患者，非手術(shù)治療指征可能更廣泛。老年患者的大多數(shù)橈骨遠端骨折可能保守治療，可能有令人滿意的功能結(jié)果。

進行閉合下復(fù)位，需要充分的疼痛控制。這可以通過神經(jīng)阻滯，靜脈區(qū)域麻醉或肌間溝阻滯來實現(xiàn)。偶爾需要精神安定藥或全身麻醉。在可能的情況下，首選區(qū)域技術(shù)。雖然沒有一種特定的區(qū)域技術(shù)被證明明顯優(yōu)越或臨床更安全，但血腫內(nèi)注入利多卡因進行阻滯可以提供較好的疼痛控制并可能有助于減少疼痛。在達到足夠的鎮(zhèn)痛后，有助于牽引前臂肌肉組織使之達到松弛狀態(tài)。所需的操作將取決于呈現(xiàn)的骨折，但對于具有最小的掌側(cè)皮質(zhì)位移的典型骨折，可通過從背側(cè)表面上的遠端骨折上直接施加壓力來校正骨折成角角度。當(dāng)存在與角度相關(guān)的顯著背側(cè)成角時，可以通過增加背側(cè)角度以減輕掌側(cè)皮層的移位或松解骨折的重疊。然后對骨折遠端施加壓力以校正成角。腕關(guān)節(jié)屈曲的縱向牽引可以減少骨折移位。觸摸掌側(cè)和背側(cè)骨折緣以估計在施用之前的掌側(cè)傾斜的校正。

固定化的理想位置一直存在爭議。具有極度屈曲和尺骨偏離的位置可以引起反射**感神經(jīng)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，因此不推薦?；颊叩某跏紡?fù)位可以接受，手腕背屈的鑄造后續(xù)損失最少，特別是背側(cè)成角。雖然前臂旋轉(zhuǎn)的位置可能起作用，固定的位置可能不如最初的位移和確定結(jié)果的減少那么重要。與上肘固定相比，短臂石膏或夾板足以固定，兒科和成人人群中具有相同的放射學(xué)和功能結(jié)果。當(dāng)腫脹嚴重時，潛在室綜合征需要受到關(guān)注時，非周向固定是合適的。

后續(xù)和后續(xù)護理

盡管有很好的初始復(fù)位和固定，但是重新移位是常見的，這是由于手腕上的變形力以及患者個體因素引起的。長屈肌和伸肌腱、肱橈肌的活動，可能有助于骨折的二次移位。

所以初步治療需要隨X線照片來評估再移位和愈合。復(fù)位固定第二周后需要及時復(fù)查X線片進行檢查，特別是老年人。對于很小的移位和穩(wěn)定的骨折，只要X光片顯示出令人滿意的愈合，可以縮短固定時間。固定3周或5周后背側(cè)角度，徑向長度，活動范圍，握力或疼痛無差異。當(dāng)觀察到移位較多，可以嘗試再次復(fù)位。在整個治療過程中難以獲得足夠的關(guān)節(jié)內(nèi)移位矯正和保持軸向穩(wěn)定性是非手術(shù)治療的兩個主要局限。成功的非手術(shù)治療需要仔細選擇患者，

保守治療并發(fā)癥

與此損傷相關(guān)的并發(fā)癥可能是多種多樣且意外頻繁的。并發(fā)癥可能與損傷本身有關(guān)，它的管理，或未能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，這可能導(dǎo)致腕中動脈不穩(wěn)或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。最常見的并發(fā)癥是壓迫性神經(jīng)病變，其可能在急性或延遲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，并且可能嚴重到足以保證手術(shù)松解。